律师观点分析
云南天外天律师事务所 刘荣广律师
作为王女士的代理律师，我们始终坚信“以事实为依据，以法律为准绳”是维护当事人合法权益的核心准则。在这起医疗损害责任纠纷中，我们通过扎实的证据梳理、专业的司法鉴定推动及精准的法律适用，成功为当事人争取到应有的赔偿，让医疗过错行为得到公正评判，也为同类案件的处理提供了实践参考。
一、案情简介
3月18日，当事人王女士因 “反复上腹疼痛 1 年余” 前往A医院就诊，被诊断为“胆囊结石并慢性胆囊炎”等病症，医院于3月21日为其施行“腹腔镜下胆囊切除术+肠粘连松解术”。术后，王女士恢复情况不佳，出现尿路感染、肝功能异常等症状，虽经抗感染、保肝治疗，仍于3 月31日出院。
出院后仅3天，王女士因“胆囊术后腹痛、腹胀13天，加重2天”再次入院，经检查提示腹腔积液，后确诊为胆漏。因病情持续恶化，A医院建议转上级医院治疗，王女士于4月13日转入B医院，先后接受内镜逆行胰胆管造影术、肝胆管空肠吻合术等多次手术，直至 8 月 16 日才病情平稳出院。后续复查中，王女士被确诊为肝胆管狭窄、梗阻性黄疸，经司法鉴定构成八级伤残。
纵观诊疗全过程，王女士因一次常规胆囊切除术，历经多次手术、长期住院治疗，不仅遭受了巨大的身体痛苦，还产生了高额医疗费用，造成了严重的经济压力和精神创伤。我们接受委托后，迅速介入案件，决心为当事人讨回公道。
二、案件焦点
A医院在诊疗过程中是否存在医疗过错？
医院的过错行为与王女士的胆管损伤、八级伤残等损害后果之间是否存在直接因果关系？
赔偿责任比例及具体赔偿金额应如何认定？
三、代理思路
（一）固定核心证据，夯实维权基础
医疗损害纠纷的核心在于证据，我们第一时间指导当事人全面收集、整理相关证据，包括两家医院的完整病历资料、住院及门诊收费票据、检查报告单、交通费凭证、鉴定费发票等。重点梳理了A医院的手术记录、术后病程记录、检验结果等关键材料，发现其术后存在胆红素、转氨酶等指标持续异常的情况，但未采取进一步排查措施，为后续主张医院未履行注意义务提供了直接依据。
（二）申请司法鉴定，明确过错与因果关系
鉴于医疗纠纷的专业性，司法鉴定是认定医院过错及责任比例的关键。我们依法向法院申请对 “医院诊疗行为是否存在过错、过错与损害后果的因果关系及参与度、伤残等级、后续诊疗项目” 进行鉴定。在鉴定过程中，我们积极配合鉴定机构，提交完整证据材料，并在鉴定会上详细陈述医院存在的诊疗疏漏，重点强调：一是手术过程中未充分考虑胆囊周围严重粘连的特殊情况，操作不当导致胆管医源性损伤；二是术后对异常指标未予足够重视，延误了胆漏的诊断与治疗；三是确诊胆漏后未及时采取专家会诊等有效措施，导致病情恶化。
（三）反驳医院抗辩，强化过错认定
针对A医院提出的 “胆管损伤是手术固有风险”“已履行风险告知义务”“治疗方向正确” 等抗辩理由，我们从法律和医学双重角度进行反驳：
手术固有风险不能成为医院免责的理由，关键在于医院是否尽到充分的注意义务。鉴定报告已明确医院对手术风险评估不足、术中未履行结果预见义务，过度自信导致损伤，并非不可避免的固有风险；
风险告知不等于过错免责，医院虽告知了手术并发症，但未针对患者胆囊周围严重粘连的特殊病情进行专项风险评估和应对，仍属过错；
医院所谓 “治疗方向正确” 不能掩盖其延误诊断、未及时采取有效措施的过错，鉴定报告已明确该过错与病情延误存在直接因果关系。
（四）全面主张赔偿，确保损失足额弥补
我们根据法律规定及当事人实际损失，全面主张各项赔偿项目，包括医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等，共计70万元。在计算赔偿金额时，严格按照云南省相关行业工资标准、城镇居民人均可支配收入等数据，确保各项主张有明确依据，同时提交了完整的费用凭证，最大限度维护当事人的经济权益。
四、鉴定结果
司法鉴定中心出具的两份司法鉴定意见书，为案件胜诉提供了关键支撑：
A医院的诊疗行为存在明显过错：违反医疗注意义务，对手术风险评估不足，术中未履行结果预见义务，过度自信导致胆管损伤；术后对胆漏及病因未及时采取进一步诊疗措施，未履行结果避免义务。该过错与王女士的胆管损伤等损害后果之间存在直接因果关系，过错系主要原因，建议参与度为 56%-75%；
B医院的诊疗行为符合医疗规范，不存在过错；
王女士胆道损伤、胆肠吻合术后的伤残等级达八级伤残，目前无特殊后续诊疗项目。
五、法院判决
法院经审理，完全采信了司法鉴定意见，作出如下判决：
A医院赔偿王女士各项损失共计42万元（按60%责任比例计算）；
A医院赔偿王女士精神损害抚慰金20000元；
驳回王女士对B医院的诉讼请求及其他不合理诉求。
一审判决生效后，当事人的合法权益得到了有效维护，历经一年多的维权之路终获圆满结果。
六、案件启示
（一）对患方而言：证据留存是维权关键，法律途径是维权保障
就医过程中，应注意留存完整的病历资料、收费票据、检查报告单等所有与诊疗相关的材料，这些是认定医疗行为是否存在过错的核心证据；
发现诊疗过程中可能存在过错并造成损害时，应及时咨询专业医疗纠纷律师，避免因不懂法律而延误维权时机；
积极配合律师申请司法鉴定，司法鉴定是医疗损害纠纷中认定过错、因果关系及责任比例的关键环节，其结果直接影响案件走向；
合理主张赔偿项目及金额，既要全面维护自身权益，也要确保各项主张有事实和法律依据，避免盲目索赔。
（二）对医疗机构而言：审慎履职是底线要求，风险防控是重要责任
医疗机构在诊疗过程中，应严格遵守医疗规范，充分履行注意义务，尤其是在手术前，要对患者病情进行全面、细致的评估，针对特殊病情制定专项风险应对方案，避免因风险评估不足导致医疗损害；
术后应加强病情观察，对异常指标及患者不适症状给予足够重视，及时采取进一步检查和治疗措施，避免延误病情；
在发生医疗纠纷后，应积极配合调查，正视自身过错，主动承担相应责任，而非一味推卸责任，这既是对患者权益的保障，也是医疗机构自身公信力建设的重要体现。
（三）对律师而言：专业素养是胜诉核心，责任担当是服务根本
处理医疗损害纠纷，需要律师具备扎实的法律专业知识和一定的医学常识，能够精准梳理案件焦点，找准医院过错的核心关键点；
要注重证据的收集、整理和运用，通过司法鉴定明确过错与因果关系，为案件胜诉奠定坚实基础；
始终坚持以当事人利益为核心，全面、细致地维护当事人的合法权益，既要追求胜诉结果，也要注重赔偿金额的足额实现，真正做到让当事人满意。
这起案件的胜诉，不仅为当事人挽回了经济损失、抚平了精神创伤，也再次彰显了法律在规范医疗行为、保障患者权益方面的重要作用。我们希望通过本案，能够推动医疗机构进一步规范诊疗行为，同时也让更多遭遇医疗损害的患者了解维权途径，敢于运用法律武器维护自身合法权益。