律师观点分析
云南天外天律师事务所 刘荣广律师
一、案件基本情况
2022年10月，时年63岁的王某某因 “腰痛10年余，加重伴左下肢放射性疼痛2月余”前往A医院就诊，被骨科创伤科诊断为“腰椎间盘突出症”并收入院。患者本以为通过手术能缓解病痛，却未料一场手术竟导致其双下肢瘫痪，生活无法自理，一场漫长的维权之路就此开启。作为王某某的特别授权代理律师，全程参与案件处理，最终助力患者赢得胜诉，维护了合法权益。
二、诊疗经过与损害后果
2022年10月19日，A医院为王某某施行 “经后路 L3/4、L4/5 椎间盘髓核摘除术+全椎板减压术+椎间融合术+钉棒系统内固定术”。术后，患者出现脑脊液渗漏症状，医院分别于2022年11月4日、11月15日两次为其行硬脊膜修补术，但病情并未得到有效控制。2023年1月10日患者出院时，被确诊为“L3/4、L4/5 脊髓神经损伤”等多项并发症。
2024年10月复查时，肌电图显示王某某双下肢周围神经损害，下肢肌肉呈神经源性损害，双胫神经F波未引出，提示近端神经或神经根受累。经云南法医院司法鉴定中心鉴定，王某某双足全肌瘫肌力2级以下，构成五级伤残，需长期依赖功能式踝足矫治器、轮椅、助行器等辅助器具生活。
三、代理律师核心工作与作用
医疗损害责任纠纷案件专业性极强，涉及医学、法学双重专业知识，患者往往处于信息不对称、举证困难的弱势地位。本案中，代理律师的专业介入成为案件胜诉的关键，主要体现在以下方面：
（一）全面梳理证据，锁定诊疗过错
接手案件后，律师第一时间指导患者调取完整病历资料，包括住院病案、手术记录、病程记录、检查报告、出院结算单等关键文件。通过逐页审查病历，律师发现三大核心问题：一是手术记录显示医院在分离黄韧带与硬脊膜时存在操作困难，但未充分评估手术风险及复杂程度；二是术后脑脊液渗漏虽有病程记录，但无针对性护理记录（如体位约束、渗液观察），也无与患者及家属的书面病情沟通记录；三是两次修补术后仍出现神经损伤加重，提示医院术后观察与处理存在明显疏漏。这些证据为后续鉴定及庭审辩论奠定了坚实基础。
（二）精准申请司法鉴定，明确因果关系
针对医疗纠纷的专业性特点，律师果断建议患者申请司法鉴定，明确医院诊疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度、伤残等级、残疾辅助器具配置等关键事项。在律师的协助下，患者依法委托司法鉴定中心、康复器材司法鉴定所进行专项鉴定。
鉴定机构最终出具三份《司法鉴定意见书》，明确认定：A医院在诊疗过程中存在 “手术操作未尽高度注意义务致神经损伤”“术后观察与处理不到位”“未尽告知义务”三大过错，过错与患者伤残后果之间存在直接因果关系，过错参与度为60%左右；患者构成五级伤残，需配置特定辅助器具并定期更换。该鉴定意见成为法院认定医院责任的核心依据，彻底打破了医院“无过错”的辩解。
（三）庭审据理力争，驳斥医院不当抗辩
庭审中，被告医院提出三点辩解：一是患者自身疾病复杂、手术部位黏连紧密，损伤系难以避免的并发症；二是术后已及时发现脑脊液渗漏并采取治疗措施；三是脑脊液渗漏与五级伤残无因果关系。
针对医院抗辩，代理律师结合病历证据、鉴定意见及法律规定逐一反驳：其一，患者自身疾病并非医院免责事由，《民法典》第一千二百一十八条明确规定医疗机构需尽到高度注意义务，医院未充分评估手术风险、操作中未尽谨慎义务，导致硬脊膜破裂及神经损伤，不属于 “难以避免的并发症”；其二，病历中无针对脑脊液渗漏的专项护理记录及书面沟通记录，医院所谓 “及时处理” 缺乏证据支持，且未按诊疗规范采取有效措施；其三，鉴定意见已明确过错与伤残后果的因果关系，医院无相反证据推翻该专业意见，应承担举证不能的法律后果。律师的专业辩论最终被法院采纳。
四、案例启示：代理律师在医疗损害纠纷中的核心价值
本案的胜诉充分彰显了专业代理律师在医疗损害责任纠纷中的不可替代作用：
证据梳理与固定的“把关人”：医疗纠纷证据具有专业性、时效性强的特点，律师能指导患者及时调取完整病历、保存医疗票据、固定复查记录等关键证据，避免因证据缺失或损毁导致维权困难；
司法鉴定的“引导者”：司法鉴定是医疗纠纷的核心环节，律师能根据案件焦点，明确鉴定事项、选择有资质的鉴定机构，确保鉴定意见具有针对性和法律效力，为案件胜诉提供关键支撑；
庭审辩论的“代言人”：面对医院及专业律师的抗辩，患者往往难以有效应对，代理律师能结合医学知识、法律规定及证据，精准驳斥不当抗辩，清晰阐述医院过错及因果关系，维护患者合法权益；
赔偿主张的“核算师”：律师能依据法律规定及本地赔偿标准，全面梳理赔偿项目、精准计算赔偿金额，确保患者医疗费、后续治疗费、残疾辅助器具费等各项损失均得到充分赔偿，实现权益最大化。
五、特别提示
重视病历资料的保存：患者就医时应妥善保管病历本、检查报告、缴费票据等所有医疗文件，出院后及时复印完整住院病案（包括病程记录、手术记录、护理记录等），并要求医院盖章确认，避免医院篡改或隐匿病历；
及时咨询专业律师：发生疑似医疗损害后，应在第一时间咨询专业医疗纠纷律师，避免因超过诉讼时效、证据灭失或自行与医院签订不公平协议导致权益受损；
配合司法鉴定工作：司法鉴定是认定医院过错及因果关系的关键，患者应积极配合鉴定机构的检查及调查，提供真实、完整的诊疗信息，不得隐瞒病史或伪造证据；
全面主张赔偿项目：医疗损害赔偿不仅包括已发生的医疗费，还包括护理费、残疾赔偿金、后续治疗费、精神损害抚慰金等多项费用，应在律师指导下全面主张，避免遗漏重要赔偿项目；
理性维权不偏激：维权过程中应遵守法律规定，通过协商、调解、诉讼等合法途径解决纠纷，避免采取过激行为导致自身权益受损或承担法律责任。
医疗损害纠纷的维权之路往往漫长而复杂，专业代理律师的介入能让患者在维权过程中少走弯路、降低风险，最大限度维护自身合法权益。当遭遇疑似医疗损害时，及时寻求专业法律帮助，是保障自身权益的明智选择。