王晓冬律师
一、基本案情
患者：陈某，男，38岁，天津居民，癫痫病史18年
术前状态：近4-5年每3个月发作1次，仅服卡马西平一种药物，血药浓度未测
手术：2010年9月27日行“左颞致痫灶切除术”
术后结局：右侧偏瘫（手肌力0级）、混合性失语、癫痫仍频繁发作，需加药加量
诉讼结果：2025年二审维持原判，医院负70%责任，一次性赔偿约95万元
二、鉴定为何给出70%“高比例”
1. 手术指征审查形同虚设
按《中国抗癫痫协会指南》，“药物难治性癫痫”须满足两条硬杠：
正规使用≥2种一线药物仍每月≥1次发作；
血药浓度达标仍控制失败。
陈某仅用过卡马西平且浓度未知，发作频率3个月1次，远未达到难治标准，医院即行开颅，被认定“过度治疗”。
2. 替代方案告知缺失
《民法典》第1219条（原《侵权责任法》第55条）要求：术前必须告知药物调整、神经调控（VNS）、生酮饮食等替代选项。
本案知情同意书只列并发症，无替代方案，法院直接认定“侵犯患者选择权”，与损害后果存在因果关系。
3. 手术风险转嫁给患者
癫痫灶切除本身难度高，鉴定专家指出：如医院严格按指南先行规范调药，本可避免过早手术，故将原因力定为70%，患方自担30%。
三、赔偿速算
残疾赔偿金：55256元×20年×70%（二级+三级复合伤残系数）＝77.4万元
护理费：120元/天×365天×20年×50%护理依赖＝43.8万元×70%＝30.7万元
精神抚慰金：天津一级-复合伤残档支持5万元
医疗费、误工费、抗癫痫药后续费用：凭票据另计约15万元
合计≈95万元（不含后续药费，可5年后另行主张）
四、笔者总结：
癫痫不是“一刀切”就能好，未达标难治性癫痫+未告知替代方案=医院高比例担责。家属术前记得封存电子病历、锁定血药浓度报告，把“选择权”和“赔偿权”同时握在手里。