病历记载内容前后不一致，并不当然会被认定为删改伪造病历，浅谈实践中认定的标准

无论是调解还是诉讼，经常遇见患方拿着病历找到我，说病历被篡改了，更有甚者拿笔将每个不同的地方，包括标点符号不同，都一一进行了标注。作为从业多年，有医学法学双学位的北京地区医疗事故律师，谈谈本人在处理相关案件的从业经验。

    一、即使是双方认可的封存件中的盖有复印病历专用章的复印病历，无论是诉讼、鉴定、调解，也一定要求医方提供病历原件进行仔细核查。

    二、记录的个别字、一些内容，即使前后不同，也是要看具体是病历中的那种文件上记录的内容，因为有些文件本身记载的就是不同医师各自的观点。并且，一些记录确实错误，但如果不属于医疗行为过错方面的事务，也没有意义。

    三、病历中患者的姓名、床号、入院日期等有误，通常会被认为是偶然发生个别、孤立的笔误，不必过多在意。需要注意的是，是否有其他证据能够证明病历是否存在重新书写或修改的可能。

    四、现在基本都是电子病历。如果确有依据高度怀疑对医疗过错行为节点问题存在病历篡改等，那就坚持进行涉案病历记录电脑后台数据进行还原鉴定，或者申请法院调查取证去医院信息中心，由医院的工程师运行医院信息系统门户及后台数据库进行查询，查询结果会显示。

    五、重点要突出。病历修改通常都发生在争议的医疗行为已经发生之后。如果修改往往会留存蛛丝马迹，根据律师经验，专家会诊记录内容对患者原有病情、现状、目前病情变化的分析判断，对于发现问题有很大的助益。

    六、病历修改造假，往往是该病历的主管医生亲自修改，虽然很难发现，但病历除病程记录等外，还包括各项化验检查、造影、CT、核磁成像检查、心电图等等，不是一个科室就可以完成的，涉及多个科室、和多科室医务人员。因此，全面修改病历惊动各相关科室并让其他科室人员配合修改，实际难度很大，谁都不想没事找事，给自己找麻烦，尤其大医院，现行的内部管理体制，各科室配合这样做几乎是不可能的。