律师观点分析

脑出血诊治不当导致患者死亡

基本案情：患者，男，64岁，2019年8月某日下午因“头痛，眩晕，呕吐，走路不稳3小时”由120送至被告医院急诊。头颅CT：“左侧小脑半球可见斑片状高密度影，直径约1.2cm”,诊断1、左侧小脑半球脑出血，2、陈旧性脑梗塞。入院后一般情况好，血压164/98mmHg，神志清，言语欠流利，心肺腹无异常。右侧肢体肌力5^-级。化验血常规：白细胞17.01×10⁹/L,中性86.8%。8月26日开始发热，体温37.7℃，复查CT ：“左侧小脑半球脑出血”，胸部CT:“双肺下叶及右上肺炎症，建议治疗后复查”。 血常规：白细胞16.73×10⁹/L,中性89.2%，院方仅给予脱水及对症治疗，肺部问题未处理。 8月27日血常规：12.29×10⁹/L,中性88.6%。8月29日行左侧小脑血肿穿刺引流术，引出积血5ml。8月31日拔除引流管。引流术后患者出现高热、血氧下降、躁动、病情危重。8月30日复查CT:“左侧小脑半球高密血肿影内可见条状高密度影，部分脑沟内可见线状高密度影”。开始静点头孢甲肟2克，每日两次到9月2日停止，共三天。后从9月13日开始静点亚胺培南10天。9月24日头颅CT示：“小脑幕区密度偏高，左侧小脑半球片状低密度影，四脑室受压移位，增强呈环形强化，考虑脓肿？改用美罗培南、万古霉素。10月5日行脑脓肿穿刺引流术，脓液细菌培养：白细胞满视野，偶见革兰氏阴性菌。此次引流术后患者发热明显，意识障碍加深，昏迷，血压下降，呼吸衰竭，于10月9日转入ICU抢救。10.12日脑脊液细菌培养：屎肠球菌，10.15日穿刺液细菌培养为多重耐药菌。10月16日组织网络会诊，北京专家考虑中枢感染。10月19日下午18：30行双侧枕脑室钻孔引流术。10月21-23日血常规白细胞12-13×10⁹/L，中性90%以上，并出现肾功能衰竭。10月27日院方通知家属已无力救治，建议转北京，救护车转院途中死亡。经医调委调解按照30%责任比例赔偿家属医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、丧事料理误工费、交通费等共计23万多元。

律师观点： 一是患者入院后救治不当，26日胸部CT提示双肺部炎症，未请呼吸科会诊，未给予抗感染治疗，导致呼吸衰竭。二是胃管持续流出咖啡色胃内容物，未积极正确处理。三是第一次颅内穿刺无明确适应症，消毒不规范，导致颅内感染形成脓肿。四是违反抗生素使用原则，致使中枢神经系统多重耐药菌感染。五是未及时告知家属转院，导致患者错过最佳治疗时机死亡。

律师建议：本案患者家属非常通情达理，与律师建立了很好的信任关系，而信任是解决好每个案件的前提。另外，医调委调解结案流程简单，是成本最低的解决纠纷方式。