律师观点分析

住院三年未治愈术前灌肠导致的直肠穿孔

原告因“前列腺增生”住被告泌尿外科欲进行手术治疗，术前各项常规检查均未见异常，拟于当月某日行“经尿道前列腺电切术”。手术当天早7时30分，被告护士为原告进行术前清洁灌肠时，因动作粗暴、操作严重失当，灌肠尚未完成，原告即因剧烈腹痛而意识不清。被告会诊后初步确定为直肠穿孔、弥漫性腹膜炎。当天下午1时转被告普外科，急诊行剖腹探查、乙状结肠双腔造瘘、直肠旁引流、盆腔引流术，晚6时手术结束。

术后第二天，原告直肠从造瘘口脱出不能还纳，术后第五天意识才得以恢复，但随之出现肛门剧痛、不间断打嗝等症状，持续近半年，期间可谓疼痛难忍，寝食不安，只能依赖止痛药物缓解。术后20天开始反复频繁出现肠梗阻，排便困难。原告于2018年四次去北京检查治疗，北京就诊医院检查认为，目前医疗水平和患者自身恢复功能无法使现造瘘处肠道还纳，在未来没有更先进的治疗手段发明前，原告将终身从造瘘口排便，还得依靠药物进行。

原告委托本人进行诉讼，诉讼中，代理人指出被告（医院）存在的过错如下：

一、被告诊疗过程中，严重违反诊疗规范，过错多达三次，构成侵权，事实清楚，证据充分。

1、术前清洁发生第一次过错，灌肠导致原告直肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎。

术前清洁灌肠是护士最简单的一项操作，《护理学基础》灌肠法[注意事项]5“灌肠过程中，随时注意观察病情，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气短，应立即停止操作并报告医生及时处理。”被告护士为原告进行第一次灌肠后原告即出现剧烈腹痛、面色苍白，大汗，被告护士没有停止操作、报告医生，而是继续第二次灌肠，导致腹痛进一步加剧、意识不清。后确诊是“直肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎”，是被告操作不当所致，损害及因果关系明确。

2、发现直肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎后，被告发生第二次过错，处置不及时，未行肠镜检查，术中、术后处置不当又造成原告直肠局部狭窄，憩室形成，肠粘膜萎缩、肠道正常结构破坏，失去功能，终身排便障碍。

 （1）发现直肠穿孔、弥漫性腹膜炎后被告处置不及时。灌肠操作是早上7时30分进行的，8时左右原告已经因腹痛剧烈意识不清，而被告并未及时处置。10时30分才请普外科会诊，将近中午12时才行床旁彩超检查，13时才转入普外科，13时51分才下达静点头孢吡肟2克静点的医嘱，将近15时才开始手术。期间7个小时的时间任由病情加重，在肥皂水及肠道粪便大量进入腹腔、手术又不及时的情况下，被告没有及时给予抗感染治疗，感染蔓延。

（2）术前未行肠镜检查、术中、术后处置不当、引流管放置、拔出不当造成原告直肠狭窄，憩室形成，肠粘膜萎缩、肠道正常结构破坏，失去功能，终身排便障碍。明知灌肠导致直肠穿孔后，术前未行肠镜检查（虽然穿孔是结肠镜检查的禁忌症，但灌肠引起的穿孔，用直肠镜或者乙状结肠镜检查不用注气，寻找穿孔部位可以暂时夹闭瘘口），没有请外院会诊，没有术前讨论，没有手术方案。在不了解穿孔位置、大小的情况下盲目手术。且手术中处理不当、考虑不周全、瘘口未做处理，乙状结肠未做固定以减轻下方瘘口处张力，引流管放置、拔出不当，术后第2天小肠从造瘘口脱出，处置不当。乙状结肠引流管内引流液持续增加，未及时查明原因并给予正确处理。

  术后20天出现肠梗阻，原告即开始必须服用泻药才能排便，被告未及时查明原因，造瘘口还纳没有分析记录。没有及时发现直肠狭窄。直到一年半以后的2018年3月，被告才第一次给原告安排肠镜检查，检查所见：“进镜约6公分可见管腔狭窄，周边粘膜充血水肿，普通胃镜可通过(直径约1公分)，继续进镜约至10公分，管腔明显狭窄，更换超细胃镜(直径约5mm)可通过，狭窄段粘膜有充血、可进入乙状结肠。因细胃镜钳道不能通过扩张导管，故择期透视下扩张”。根据肠镜检查结果：直肠狭窄到只有5mm，怎么能够正常排便？且发现直肠狭窄后，被告明知自己没有能力治疗的情况下，未告知原告及时转院进一步诊治，导致肠粘膜萎缩，失去救治的机会。

3、被告违反专病专治的原则，存在第三次过错，加重了损害后果。2016年11月15日诊断直肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎后，原告被转入普外科进行手术，从手术室出来原告又被转回泌尿外科。直肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎并非泌尿外科的专业范围，泌尿外科的医护人员怎么能正确处理一个普外科术后的危重病人？因泌尿外科观察处置不到位、延误治疗，加重了损害后果。

4、被告违反《病历书写规范》，应推定其过错。《病历书写规范》第三条规定：“ 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范”。而院方病历记录与事实不符，且自相矛盾，具体如下：

（1）病程记录第3页，2016-11-15 11：00  主任查房记录：“患者晨起术前清洁灌肠后感下腹部疼痛不适。无发热，无头晕、头痛，无胸闷、气短。查体:下腹压痛弱阳性，无反跳痛，肌紧张明显。余无异常。查腹平片示:右肾区可见数个致密影，余未见明显异常，查腹部平扫CT等待结果进一步明确诊断。请普外科会诊拟诊为急性腹膜炎，建议转普外科手术探查。主任查房指示：患者目前腹痛原因不明，停止手术。现腹膜刺激征明显。”一是灌肠后原告出现剧烈腹痛，大汗，面色苍白，气短，意识不清。而非病历中轻描淡写的“下腹部疼痛不适。”二是查体“下腹压痛弱阳性，无反跳痛，肌紧张明显。余无异常。” 已经明确原告因灌肠导致直肠穿孔，急性弥漫性腹膜炎，怎么可能只有下腹部压痛？而且是弱阳性？无反跳痛？后面主任又指示“腹膜刺激征明显”。这些记录明显自相矛盾。

（2）2016-11-15 12：34转出记录“无发热”，而对应体温单显示此时患者体温37.2℃，转入记录“发热，腹部压痛、反跳痛、肌紧张。”是典型的腹部三联征。

（3）手术记录不详细、不真实。 手术记录第四行描述“看不到穿孔，手指探查于直肠中上段左前壁似可触及8mm穿孔”，第七行“1-0线结节缝合皮下与腹膜，于乙状结肠穿孔处肠管经左中下腹孔洞提出，乙状结肠穿孔处系膜无血管区放置硅胶管支架”。什么是“结节缝合？”术中记录模糊不清，瘘口究竟是1个还是2个，乙状结肠有没有瘘口？乙状结肠引流管放置方法和位置不明确，应该是肠腔内放置的才叫乙状结肠引流管。

二、《鉴定意见书》应作为判决的依据。

本案经法院委托，司法鉴定中心作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见：医方诊疗行为存在过错，为全部原因力；原告构成七级伤残。鉴定意见依据充足、程序合法并经过法庭质证，应作为判决的依据。被告应对原告的伤残承担全部责任。

 三、本案应按照《侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》计算赔偿。
　　本案中被告诊疗行为存在明显的多次过错，其过错是构成原告七级伤残的全部原因力，依据《侵权责任法》第五十四条、五十七条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至二十五条之规定，被告应承担赔偿责任。

四、原告主张的精神损害赔偿应给予支持。

依据《侵权责任法》第二十二条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》，原告主张的精神损害赔偿应给予支持。

五、本案的赔偿标准应按照2019年度“城镇居民人均可支配收入”计算。

依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条“上一年度，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。”

综上，《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案被告存在明显过错，导致原告伤残，给原告及全家造成遭受了巨大的精神损害，应按照《侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等规定进行赔偿。被告的辩解无证据支持。请求法庭本着公平、公正的原则予以判决！

最终本案一审判决被赔偿原告90多万元，一审判决后，双方均未上诉！

对于原告来讲，后面还有较大的治疗费需要支出，还得寻找有医疗能力的医疗进行进一步的治疗。