律师观点分析
案件核心
本案是一起发生在浙江丽水的工伤保险待遇纠纷。申请人牛某（化名）在工作中受伤，被认定为工伤，但用人单位仅为其缴纳了工伤保险，对一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资等应由用人单位承担的费用迟迟不予支付。陈建平律师接受委托后，精准识别出案件两大核心风险——用人单位支付意愿不足和医疗费理赔存在缺口，通过仲裁调解创新设置“违约金+医疗费兜底”双重保障条款，最终为当事人争取到2万元赔偿款并锁定理赔风险，实现了权益的全面落地。
案情简介
牛某系东阳市某建筑劳务有限公司员工，在丽水市工地作业时不慎受伤。经法定程序，其伤情被认定为工伤。然而，用人单位虽为其缴纳了工伤保险，却对一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、住院护理费等应由用人单位承担的费用消极应对，迟迟不予支付。对于一名年近六旬的务工人员而言，工伤不仅意味着身体的伤痛，更意味着停工期间收入中断、医疗费用待付的双重压力——而医疗费能否全额通过工伤保险理赔、理赔不足部分由谁承担，更是一个悬而未决的难题。走投无路之下，牛某委托江苏钟山明镜律师事务所陈建平律师代为维权。
律师办案经过
接受委托后，陈建平律师第一时间对案件进行了全面研判。本案的核心难点在于两个方面：其一，用人单位虽已缴纳工伤保险，但一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资等法定项目依法应由用人单位自行承担，而用人单位支付意愿不足；其二，医疗费理赔存在不确定性——工伤保险理赔能否覆盖全部医疗费用，理赔不足的部分由谁承担，是当事人最关切的现实问题。
在策略上，陈建平律师没有选择漫长的仲裁庭审对抗，而是精准判断出本案具备调解基础——用人单位已参保、工伤事实明确、争议金额不大。在丽水市劳动人事争议仲裁委员会主持下，陈建平律师围绕法定赔偿项目逐项说理，同时敏锐地将目光投向医疗费理赔这一潜在风险点。经过多轮沟通，最终促成一个兼具执行保障和风险兜底的调解方案：不仅明确约定了用人单位支付2万元的具体金额和期限，更创造性地设置了医疗费“兜底结算”条款——无论工伤保险理赔多少，用人单位确保牛某至少获得25,000元医疗费，理赔不足部分由用人单位补足。
裁判结果
经丽水市劳动人事争议仲裁委员会主持调解，双方自愿达成如下协议：
用人单位于2024年10月30日前一次性支付牛某一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、住院护理费共计20,000元，逾期未足额支付另加付违约金2,000元；用人单位协助牛某办理工伤保险待遇理赔手续，理赔款项归牛某所有，其中医疗费按25,000元兜底结算——理赔不足25,000元的部分由用人单位补足，逾期加付违约金2,000元；理赔高出25,000元的归牛某所有；若因用人单位过错导致无法理赔的，由用人单位承担赔偿责任。双方工伤保险关系解除，再无其他纠纷。调解书经双方签收后即具有法律效力，一方不履行任何一项义务，另一方可直接向法院申请强制执行。
案例启发
本案有三点值得关注。其一，违约金条款在劳动争议调解中的运用——通过设置逾期支付的违约金，可以有效约束用人单位履行义务，避免“调解成功、执行落空”的风险。其二，医疗费“兜底结算”条款的创新价值——工伤保险理赔存在不确定性，通过约定最低保障金额和差额补足机制，将理赔风险从劳动者身上转移至用人单位，为当事人提供了确定性的保障。其三，调解并非“让步”而是“策略”——在工伤事实明确、用人单位已参保的情况下，调解能以更短的时间、更低的成本实现权益落地，关键在于律师对案件走向的精准判断和对风险点的全面把控。对劳动者而言，工伤发生后及时申请认定、保留完整证据材料，是维护自身权益的第一步；对用人单位而言，依法参保并主动履行工伤赔偿责任，不仅是法律义务，更是降低诉讼风险和经营成本的有效方式。
陈建平律师，江苏钟山明镜律师事务所高级合伙人，自2006年执业至今，专注全国劳动、工伤案件，累计承办案件逾千件。对于江浙沪皖地区客户可提供上门服务，对于经济困难的当事人可先行垫资办案，结案后再收取律师费。执业近二十年来，陈建平律师始终坚持以客户利益最大化为原则，凭借深厚的专业功底和丰富的实战经验，在劳动争议领域持续为当事人争取合法权益。
