【摘要】患者冯某某因上腹部隐痛1月入院，行胸腔下食管癌根治术，术后经诊断为食管吻合口瘘（伴狭窄）。后患者死亡。二〇二〇年七月十日法院经审理认为,考虑到被告为专业医疗机构，也是病历资料的制作方和保管方，对病历资料的组成更为清楚，结合患者冯某某自身的疾病情况，本院酌情认定被告x市人民医院对患者死亡造成的损失承担50%的责任。赔偿给各项损失合计人民币1075948.45元。

【关键词】推定责任，病历，食管癌，鉴定，医疗纠纷

一．基本案情

2016年5月18日，患者冯某某因上腹部隐痛1月至被告x市人民医院处入院。2016年6月1日行食管癌根治术，患者前后陆续在被告处住院七次共计798天。期间，2016年11月28日诊断为吻合口狭窄及巨大瘘口。冯某某于2018年8月11日死亡。

二．患方观点

被告的一系列过错与患者死亡之间具有直接的因果关系，对于原告的损失（合计2369051.77元）被告应承担赔偿责任。损失明细：丧葬费44441.5元，死亡赔偿金1111480元，精神抚慰金100000元，医疗费用810619.77元，护理费152160.5元，住院伙食补助费81500元，营养费40750元，交通费20000元。

三．医方观点

不认可患方的诉讼请求。医疗费应是治疗疾病所需，没有证据证明是额外增加的费用。原告主张的精神抚慰金过高。

四．鉴定意见

在本案初审过程中，本院依法委托x大学司法鉴定中心对被告对患者冯某某的诊疗行为是否存在过错，因果关系及参与度进行司法鉴定，因患方对病历原件存在异议，该鉴定中心决定不予受理而退卷。后本院经征得原、被告双方同意，再次委托，鉴定机构再次退卷。

五．医疗过错分析

在冯某某治疗过程中，原、被告分别于2018年6月19日和8月11日对其住院病历进行了封存，但未封存病历号为886423、892060、896681、906316、962364、0847313的长期医嘱单、临时医嘱单及部分护理记录单、检查报告单。被告作为专业医疗机构，存在不规范之处：（一）被告未能提供客观真实的完整住院病历进行封存，也是致使本案鉴定不能的原因之一。

其余为：（二）被告提供给原告的患者住院号为0847313护理单记录记载的有关患者疼痛分数/跌倒总分、压疮总分/ADL总分、基础护理和出量（色、性状）与被告向本院提交0847313护理单记录的记载内容不相符。（三）住院费用与医嘱记录不符；（四）2018年1月30日患者的腹部CT检查后存在两份内容不一致的报告单。

六．难点解析

患者一方对医方在医疗诊治过程中是否存在医疗过错负有举证责任。在原告与被告x市人民医院医疗损害责任纠纷一案的初审过程中，对患者冯某某的诊疗行为有无过错，如有过错与冯某某死亡结果之间是否具有因果关系及因果关系（过错）参与度进行司法鉴定。但鉴定机构不予受理。

后本院经征得原、被告双方同意，再次委托鉴定而再次退卷；被告提交了电子病历打印件，原告对该组电子病历打印件不予认可且不同意作为鉴定材料。对其真伪，可通过技术手段还原病历的创建及修改过程，对此原告应承担举证责任，但在本案审理过程中，经本院释明，原告未对被告提交的全部电子病历的真实性提出相关的鉴定申请，故原告对本案鉴定不能应承担相应责任，

七．庭审意见

考虑到被告为专业医疗机构，也是病历资料的制作方和保管方，对病历资料的组成更为清楚，结合患者冯某某自身的疾病情况，本院酌情认定被告对患者死亡造成的损失承担50%的责任。

八．法院判决

二〇二〇年七月十日法院判决，被告x市人民医院赔偿给原告各项损失合计人民币1075948.45元（包括医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、交通费等）。

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