【摘要】对中期妊娠合并急性阑尾炎严重性认识不足，未能及时进行手术，存在未与普外科会诊检查、未行B超及时追踪、抗感染治疗不到位等过错，相关过错与原告最终终止妊娠存在因果关系。考虑到中期妊娠合并阑尾炎的诊治存在一定的困难及风险，综合分析酌定被告医院对原告的损害承担50%的赔偿责任，合计38148.82元。

【关键词】医疗纠纷，医疗过错，赔偿责任，医疗风险，诊疗义务

一．引言

对中期妊娠合并急性阑尾炎严重性认识不足，致妊娠终止，本文通过一司法裁判案例对此加以说明 。资料来源于“原告陈某与被告xx市人民医院、被告xxxx医院医疗损害赔偿纠纷一案的民事判决书（2018）xxxxx民初xxxx号”。

二．基本案情

（一）原告于2018年6月4日因“转移性右下腹痛1天”至被告医院门诊就诊，予以青霉素抗感染治疗。6月5日原告因“停经18+3周，下腹痛2天”至被告医院住院治疗，入院诊断为中期妊娠合并阑尾炎、先兆流产，予以硫酸镁保胎、头孢西丁抗感染、补液等治疗。

（二）后原告病情加重，于6月12日转入第三方医院诊治，入院诊断为中期妊娠合并阑尾炎、中孕，入院后于当日在全麻下行“阑尾切除+腹腔冲洗引流术”。术后考虑存在明确感染征象，综合评估母儿状况后建议终止妊娠后以控制感染进展，6月25日行药物引产，分娩一死男婴，6月27日在超声引导下行腹腔穿刺置管引流术，留取穿刺液培养：咽峡炎链球菌。

三．裁判结果

当事人的合法权益受法律保护。医疗机构及其医务人员在对患者诊疗过程中，因过错或未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，侵犯患者依法享有的生命健康权造成患者损害的，应当承担赔偿责任。根据鉴定结论，被告医院的诊疗行为存在过错，与原告终止妊娠存在一定的因果关系，原因力大小为同等原因，2019年2月14日法院判决，酌定被告医院对原告的损害承担50%的赔偿责任，合计38148.82元。

四．讨论

（一）患方认为：根据患者的相关病历资料以及鉴定机构出具的医疗损害鉴定书，对中期妊娠合并急性阑尾炎严重性认识不足，未能及时进行手术，存在未与普外科会诊检查、未行B超及时追踪、抗感染治疗不到位等过错，相关过错与原告最终终止妊娠存在因果关系。被告应当承担相应的损害赔偿责任。

（二）医方辩称：根据鉴定结论，原告与被告医院对其终止妊娠的损害后果承担同等责任，被告医院对此结论予以认可，同意对原告终止妊娠的损失承担同等责任，但对于原告主张的其他损失不同意承担赔偿责任，请求法院依法处理。

（三）医疗鉴定意见：被鉴定人原告因“停经18+3周，下腹痛2天”入住医方诊治，入院诊断为中期妊娠合并阑尾炎、先兆流产，医方对被鉴定人疾病的严重性认识不足，一旦确诊，应及时手术治疗，医方未及时进行手术，存在过错。医方在确诊急性阑尾炎后，临床观察不到位，未能与普外科定期会诊检查，未能做B超的及时追踪；抗感染治疗不到位，所选用抗生素相对于被鉴定人病情用量不足；存在过错。建议被告医院过错行为原因力以同等原因为宜。

（四）法院观点：被告医院的诊疗行为存在一定过错，该过错行为与原告终止妊娠存在一定的因果关系，考虑到中期妊娠合并阑尾炎的诊治存在一定的困难及风险，综合分析认为，被告应对原告承担50%的赔偿责任。

（五）原因力：原因力评定的依据应遵循法医学因果关系判定原则，在法医学鉴定实践中，原因力评定尚属于学理性探讨内容，原因力大小的把握存在一定的主观因素。因此，鉴定人对于原因力的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。

【参考资料】1.医疗纠纷：椎间盘手术中存在过错，致脊髓损伤并截瘫构成一级伤残。2.专家辅助人在医疗纠纷诉讼中的地位和作用。3.“引礼入法”与医事法律的建设。4.医疗纠纷：射频消融治疗椎间盘突出，应注意无菌操作避免感染发生。