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案例说保险:买保险如实告知了,保险公司也拒赔,到底怎么回事?

发布者:宋军律师|时间:2019年06月11日|分类:保险理赔 |492人看过


案例说保险:买保险如实告知了,保险公司也拒赔,到底怎么回事?

 

投保一定要如实告知,如实告知。为何?只有投保时候根据保险公司要求如实告知了,理赔时候才不会遇到各种麻烦。然而,笔者在收集保险拒赔信息的时候却看到了这么一个案例。

投保人如实告知了,依旧被拒赔,到底怎么回事儿?

20162月,王某为儿子在某保险公司购买了一份保险,保额14万,每年保费3080元,缴费期限20年。投保时候,保险公司业务员依据投保规则,向投保人王某询问了保险投保单中列明的健康告知事项,王某均作了明确的回答和确认,并在投保单上面签字确认。

201611月,王某的儿子突然死亡。公安局及医院出具死亡证明书显示,王某儿子死亡原因为猝死。

王某向保险公司保险公司报案后,保险公司以投保人未如实告知被保险人有过往癫痫病史为由拒绝理赔

原来,被保险人王某的儿子于2011823日在四川省人民医院被诊断出患有继发性癫痫。而投保时候,王某并没有告知。

王某向保险公司多次索赔无果,20173月将该保险公司告上法院。

庭审中,保险公司辩称,被保险人患有继发性癫痫,而王某在投保时未告知保险公司被保人有相关疾病的事实,主观上存在恶意投保,因此影响了保险公司作出是否承保或提高保费的决定。

而根据《保险法》第十六条的规定,投保人未履行如实告知义务,保险公司不承担赔偿责任,并不退还保险费。

通俗解释:很多病或者既往病史保险公司核保后是要加费或者拒保的。因为有的病会引发其他关联症状或者其它更严重的病。所以才有核保,而健康告知的重要性就体现在这儿。

法院认为:

  1. 投保时候,保险公司已经通过列表清单式的进行了充分询问。

    2、保险公司所列举的疾病中并不包括继发性癫痫,因而在投保人的角度来说,对保险公司的提问并无隐瞒,不存在恶意情形。

    3、根据公安部门以及医院的死亡证明显示,被保人系猝死。而猝死和继发性癫痫的事实之间不具有关联性。

    法院最后判决:综合前面3条因素认定,投保人王某和保险公司的保险合同合法有效,受法律保护,并不存在投保人隐瞒投保,因此,判决保险公司按照合同赔付王某14万元保险金。

    这个案子的焦点在于被保人的癫痫病是否需要告知。所以才会有这种官司。

    实际上,我们国内的保险公司投保时候普遍采用的就是列表清单式的询问。

    例如:最近一年、两年是否有以下情况XXXXX;或者你在以前或者现在是否患有或者检查出这些YYYYY病。当然现在有的保险公司也阴险,会在上面加一句,你是否曾经或者现在还患有上述没有列明的一些病。这个就是无限告知了。

    总的来说,健康告知原则就是,保险公司怎么问就怎么答。没问就不答,这样即使发生了纠纷,咱们也是占理的。


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