诊疗经过：

2020年5月15日8时31分，张X入住A县人民医院待产，入院诊断为：1、G4P140+4周宫内孕头位单活胎待产；2、妊娠合并轻度贫血；3、妊娠合并血小板减少。入院后，A县人民医院完善各项相关检查并密切观察胎心后拟行引产治疗，再告知张X及其家属引产相关风险并征得其书面同意后，于11时行阴道放置米索前列醇25UG引产，并密观胎心胎动产兆；18时30分张X开始出现规律性宫缩；于宫口开大约5-150px后推入产房。

5月16日2时20分左右，张X宫口开全。产程过程中胎心正常，胎监持续监测胎心情况。张X宫口开全约40分钟，突发胎心减慢，最慢时约70-90次/分，宫缩最强时降低明显，持续约1-2分钟后恢复，考虑晚期减速、胎儿宫内窘迫，且孕妇宫缩减缓，产程进展慢，短时间内不能经阴道分娩，为了抢救胎儿生命，A县人民医院立即与张X及其家属沟通后，建议急诊行剖宫产中止妊娠，并向张X及其家属讲清目前胎儿已有宫内窘迫现象，剖宫产取出胎儿后仍可能存在新生儿窒息，需抢救并转新生儿科，甚至胎儿不能存活等风险。3时，A县人民医院行子宫下段横切口剖宫产术；手术过程中，张X出现原发性子宫收缩乏力、术中大出血、失血性休克、DIC，与张X家属沟通并征得书面同意后行全子宫切除术+左侧输卵管切除术。3时34分，A县人民医院从张X子宫取出一活女婴；段脐带后见女婴苍白窒息，无呼吸，无喉反射及肌张力，心率55次/分。新生儿科立即实施抢救，抢救约1小时后停止气管插管，口对口人工呼吸，女婴呼吸微弱，肌张力恢复评1分，与女婴家属沟通后于8时38分转入至B市中心医院治疗。张X则继续在A县人民医院住院治疗，于5月26日出院。

5月20日，张X之女出院诊断为：1、新生儿缺氧缺血性脑病（重度）；2、新生儿颅内出血；3、新生儿败血症；4、新生儿呼吸窘迫综合症；5、新生儿休克；6、新生儿呼吸衰竭；7、新生儿消化道出血；8、新生儿肺炎；9、新生儿窒息（重度）；10、新生儿代谢性酸中毒；11、新生儿缺氧缺血性心肌损害；12、新生儿头颅血肿；13、新生儿电解质紊乱（低钠血症，低钙血症）；14、新生儿黄疸；15、新生儿高血糖。张X之女出院时在呼吸机辅助通气下，成昏迷状态，对外刺激无反应；四肢肌张力消失，原始反射消失。家属要求放弃治疗后张X之女死亡。

鉴定机构意见：

双方当事人共同选定某法医司法鉴定所作为鉴定机构，该鉴定机构于2021年5月26日出具XX法司[2021]临鉴字第XXXX号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.A县人民医院在对张X的诊疗行为中存在医疗过错，该过错行为与张X“子宫切除、左侧输卵管切除”及张X之女出生后（新生儿缺血缺氧性脑病（重度）、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿窒息（重度））之损害后果之间均存在因果关系，建议过错原因力为主要原因力，参与度为70%左右。2.张X子宫切除术后，伤残等级属七级；左侧输卵管缺失，伤残等级属九级。3.张X的误工期为90日，护理期为60日，营养期为60日。4.张X的后续治疗费以临床实际支出结算票据为准。

法院判决：

依照《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民法典>时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号）第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（法释[2001]７号）第十条，《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条的规定，判决如下：

一、被告A县人民医院于本判决生效之日起十日内向原告张X赔偿医疗费、护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费，共计300478.6元；

二、A县人民医院于本判决生效之日起十日内向原告张X、常XX赔偿二人婚生女死亡的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金，共计609368.6元；

三、驳回原告张X、常拥军的其它诉讼请求。

本律师观点：

1、对于顺产的产妇，密集关注胎心变化、羊水颜色、子宫收缩是否存在规律、是否存在子宫收缩乏力、医院的催产素使用是否规范等。如果胎心发生减速或增速，说明胎儿存在呼吸窘迫可能，要密切关注胎心，必要时要及时转剖腹产或者使用产钳或吸胎器助产，使胎儿迅速从产道娩出，迅速对清理胎儿呼吸道，必要是行气管插管，以减轻缺氧对胎儿大脑细胞的损伤。一般缺氧超过5分钟就会对胎儿脑细胞造成永久性不可逆的损伤。

2、产后大出血，与多种因素有关。有患者自身的因素，也有医源性的因素。自身因素包括：子宫收缩乏力、胎盘嵌顿、羊水栓塞等原因；医源性因素包括：过度使用催产素造成子宫撕裂、手术器械造成子宫损伤等原因。

3、对于生下来不久死亡的新生儿，要根据实际情况决定是否尸检。如果医院下的死亡诊断对后期维权不利，建议尸检。比如很多医院下肺不张、肺出血的死亡诊断，肺不张代表医院认为新生儿的死亡是因为胎儿自身肺部发育不全，最终造成新生儿死亡，这种一定要尸检明确是否存在肺不张。