诊疗经过：

2020年11月23日，杨XX“反复右上腹疼痛2年，复发1周”前往A医院处就诊。1周前右上腹疼痛再次发作，呈持续性隐痛不适，无发热、恶心、呕吐、寒战等不适，渐渐的疼痛好转，今为进一步治疗来A医院，门诊以“胆囊结石”收入院。”初步诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎，肝硬化代偿期，慢性××，慢性阑尾炎，高血压。2020年12月3日，杨XX在全麻下行“经腹腔镜阑尾切除+胆囊切除+腹腔粘连松解+肠粘连松解+腹腔冲洗引流术”，生命体征平稳，术后送麻醉复苏室清醒后安全送回病房。2020年12月4日22时30分出现氧饱和度骤降(74%)，血压98/56mHg，心率120次/分，呼吸约22次/分患者意识呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，病理征(-)，呼吸急促，呈张口呼吸，双肺可闻及散在啰音及喘鸣，左下肺呼吸音稍低。请重症医学科、麻醉科、呼吸内科、心血管内科会诊，并予以强心利尿处理后，患者血氧饱和度回升至93%-97%，血压110/60mmg，心率108次/分，呼吸约22次/分，意识仍呈浅昏迷。经多科室会诊评估，并与患者家属充分沟通病情后，患者家属同意将患者转入重症医学科继续治疗。

2020年12月13日10时35分，患者出现心脏骤停，大动脉搏动未扪及，心电监护提示心率0次／分，无自主呼吸，血压测不出，血氧饱和度测不出，立即行大抢救，持续胸外按压、静推肾上腺素、调节整呼吸机参数输入碳酸氢钠、快速输血等抢救，经积极抢救30分钟后患者呼吸心跳未恢复，大动脉搏动未扪及，行床旁心电图提示全心停搏，于2020年12月13日11时5分临床死亡。死亡诊断:1.脓毒症休克（复杂性腹腔感染？血流感染？）,2.多器官功能衰竭,3.呼吸衰竭,4.混合型酸碱失衡,5.肺部感染,6.肺不张,7.纵膈气肿,8.慢性阑尾炎，9.胆囊结石伴胆囊炎,10.××肝硬化乙型失代偿期,11.门脉高压，12.肝内结节（性质待查）,13.高血压病,14.营养风险,15.低蛋白血症,16.重度贫血,17.上消化道出血？18.电解质异常,19.应激性高血糖,20.ＤＩＣ？

鉴定机构意见：

1、对杨XX患“慢性××”，处于肝硬化的代偿，还是失代偿期的检查诊断依据存在不充分；忽略了杨XX腹部ＣＴ扫描示：“左侧肾上腺周围迂曲侧支循环显示，肝硬化并少量腹水、侧支循环开放”的辅助检查提示，说明患者杨XX已经出现肝硬化肝功能失代偿的表现征象；不应以仅“××两对半”部分肝酶检查，作为确定杨XX为肝硬化的代偿期的依据。

2、医方在术前的手术风险知情告知书中，告知杨XX其“病情比较复杂”，在其术前仅聘请了肝胆、外科部分科室人员会诊；却没有按照医疗质量安全核心制度规定，针对杨XX个体存在的复杂病情展开“以降低手术风险、保障手术安全”，“保障医疗质量和患者安全”，“实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案”进行必要的“术前讨论”，违反了医疗质量安全核心制度规定。杨XX“经腹腔镜阑尾切除＋胆囊切除＋腹腔粘连松解肠粘连松解＋腹腔冲洗引流术”后，当天突发“呼吸急促，氧饱和度血压骤降，昏迷，其病情持续加重，终因多器官功能衰竭，抢救无效后死亡。

医方存在过错与其损害后果有一定因果关系，其过错的参与度建议为30%—40%

法院判决：

依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第八条、第十条、第十一条、第十四条、第十五条、第十七条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：

一、被告A医院在本判决生效后十日内支付原告赔偿金326897.68元；

二、驳回原告的其他诉讼请求。

本律师意见：

1、本案中医院最核心的错误就是对患者肝功能的术前评估不足，医院术前没有行肝功能检查，对超声检查的结果没有引起重视，最终导致患者术后感染，出现感染性休克。袁律师曾经接到过几个案情类似的咨询，患者一般年龄都比较大，术后发生感染导致休克，这与患者年龄较大，自身抵抗力较差，免疫力地下有关。

2、患者不用做尸检。因为患者的病情诊断比较明确，患者的病情的发生、发展连续，有明确的时间线，患者的死亡原因比较明确。