诊疗经过：

2019年7月28日，许XX因“中上腹胀痛20天，加重1天”至某大学第一附属医院就诊,入院诊断为：1.肝内胆管结石2.双肺感染3.胆囊炎4.胸腔积液5.腹腔积液6.慢性糜烂性胃炎。某大学第一附属医院为许XX完善相关检查后于2019年8月5日行腹腔镜下胆囊切除术，许XX于2019年8月8日出院。实际住院11天。产生住院医疗费20620.45元（其中统筹支付4290.2元）。2019年8月14日，许XX因“咳嗽、咳痰1月”至某大学第一附属医院呼吸内科住院治疗，于8月16日转入肝胆外科治疗，于8月29日转入感染科治疗。2019年9月15日00：32许XX病情恶化，经某大学第一附属医院实施抢救，许XX于2019年9月15日4：17死亡。

鉴定机构意见：

1、诊疗经过及损害后果：患者于2019年7月7日因身体不适在A县人民医院就诊，经检查后建议到上级医院做进一步检查，到B医院行CT和磁共振检查后诊断为“肝内胆管占位ICC?周围淋巴结转移、肺部感染”。7月28因“中上腹胀痛20天，加重1天”入住医方，入院考虑为1.肝内管结石2.双肺感染3.胆囊炎4.胸腔积液5.腹腔积液6.慢性糜烂性胃炎。因上呼吸道感染于8月5日行腹腔镜下胆囊切除术，8月8日告知出院(出院时血象较高)。8月14日因“咳嗽、咳痰1月”再次入住医方，以“双肺弥漫性病变，胆囊切除术后”入住呼吸科，予以抗感染、祛痰等相关治疗。8月16日凌晨患者诉腹部明显胀痛，即请肝胆科会诊后转入肝胆外科，8月19日行“ERCP+十二指肠乳头括约肌球囊扩张+胰管塑料支架置入+胆道探查+鼻胆管引流术”，术后肝功能提示胆红素逐渐升高，患者逐渐出现喘累、呼吸急促，完善CTPA提示双肺间质性炎症。8月29日转入感染科治疗，9月6日复查腹部增强CT提示肝门及肝右叶病变，肿瘤及炎症均不能除外，并组织全院会诊讨论。9月11日再次复查胸部、腹部CT示门静脉血管狭窄逐渐增加，肿瘤(肝门胆管细胞癌)可能性大，9月12日右肝后叶胆道引流管引出血性液体，量约300m1。9月12日肝胆外科在全麻下B超引导下行“左肝管引流术和右侧胆道支架植入术”。9月15日00：32患者突发心率降至34次/分，血压测不到，立即实施抢救，4：17宣布死亡。死亡原因：感染性休克、多器官障碍综合征

2、对医方诊疗行为的评判：医方针对患者入院时病情及临床资料，有手术指征，选择胆囊切除术的处理措施是正确的，术前履行了知情同意均符合一般医疗原则。医方对患者的诊疗行为存在未尽到高度注意义务的过错或不足：①入院时肺部检查不够完善：入院前已出现肺部感染症状和体征，入院后未行进一步检查或行血培养查明病因，以有效控制炎症。②控制感染及出院指针存在不足：第一次入院时局限于胆囊或胆管问题，选择胆囊切除手术，术中发现患者肝下缘及右缘有脓液未予重视，术后未重视相关临床资料及血象指标(出院时血象指标较高)。③对患者病因诊断存在一定缺陷：有条件却未能进行相关病因学分析，未做淋巴结活检而影响对患者的最后诊断。

3、医方诊疗行为与医疗后果之间因果关系分析：患者系因全身多器官感染后感染性休克而死亡，属自身多器官感染所致，最终导致多器官衰竭。

综上，某大学附属第一医院对许XX治疗过程中的诊疗行为存在未尽到高度注意义务过错或不足，与许XX的死亡后果有一定因果关系，考虑为次要原因.

法院判决：

依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：

一、被告某大学附属第一医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告人民币388336.74元。

二、驳回原告的其他诉讼请求。

本律师意见：

1、患者在存在肺部感染的情况下，医院为患者行腹腔镜手术存在加重患者感染的可能。患者本身存在肿瘤，身体免疫力较差。行手术治疗有可能进一步降低患者的免疫力，导致感染加重。

2、该院在手术中没有尽到合理注意义务，在手术中发现存在腹腔脓肿，医院没有处理，存在一定过错。

3、虽然患者的死亡原因比较明确，但是因为医院没有做尸检，对医院责任比例的大小由一定影响。根据袁律师的经验，如果没有做尸检，就算医院过错再明显，医院一般只承担次要责任。当然该案件患者本身有肿瘤，免疫力较低，自身的因素还是占很大比重。