出院通知书(适用于拒绝出院患者)

患者姓名:                性别:            年龄:          

科别:                    病案号:                   

尊敬的患者:

您     年   月   日因                              入院,诊断为:                                                     。

根据您目前的病情及专家会诊的意见，您的病情经过治疗已痊愈或基本稳定，不需要住院治疗，可出院在院外继续康复或进行辅助治疗和护理。鉴于目前我院医疗资源有限，为使其他患者能够及时入院治疗，希望您及时办理出院手续，特此告知如下：

1.请您在接到本通知之日起     日内，办理出院手续，并付清全部医药费用；

2.在您刚入院时，您签署了住院须知，您已承诺遵守医院管理规定，按时出院，您应履行您的承诺；

3.您拒绝出院的行为可能导致其他患者无法得到及时有效的治疗；

4.如您对您的诊疗活动有任何异议，或有理由拒绝出院，请您与医院的            （部门）联系，商讨解决办法并说明拒绝出院的理由；

5.如您既不办理出院又不与医院相关部门联系协商解决，我们将依据相关规定寻求法律途径解决，由此产生的一切后果将由您自行承担。

我已向患者或其授权人解释过此通知的全部条款，我认为患者或者患者委托代理人已知并理解上述信息。

医师签字：                                                 

                                                。

签字时间：      年       月       日        时          分

签字地点：                            

患者签字：                    委托代理人签字：              

签字时间：      年       月       日        时          分

签字地点：