医学与法律交叉争议点
原位癌赔付资格认定核心法律冲突:2020版重疾新规将“原位癌”移出必保重疾;突破点:若投保旧版合同(2019年前),CIN3明确属于原位癌(ICD-O编码8077/2),保险公司需赔付((2022)沪01民终XX号判决)。
治疗方式引发的拒赔争议保险公司以“未行子宫切除”拒赔:合同若未限定治疗方式,LEEP/锥切术后即应理赔;病理确诊即满足赔付条件(《健康保险管理办法》第21条)。
胜诉证据矩阵
| 证据层级 | 必备材料 |
|---|---|
| 合同依据 | 保单原件(重点核查疾病定义版本) |
| 病理证据 | 组织学报告注明CIN3/HSIL(含p16+、Ki-67指数) |
| 医学标准 | WHO 2020女性生殖器官肿瘤分类 |
诉讼策略
类案检索报告:提交最高人民法院关于CIN3按原位癌赔付的生效判例;
司法鉴定申请:对病理切片进行复核(确认是否符合原位癌标准)。