理赔定性逻辑:
重疾险:通常不直接赔付,除非:→ 囊肿破裂致 脑出血(匹配脑中风条款);→ 手术致 永久神经损伤(如鞍区囊肿术后垂体功能减退);
医疗险:覆盖囊肿切除/引流费用(注意免责条款中的“先天性疾病”)。
拒赔破局关键:
争议1:“先天性疾病免责”(如蛛网膜囊肿)→ 证据反击:① 提供出生时颅脑超声正常报告;② 证明囊肿为 后天创伤/感染 引发(如脑膜炎后粘连);
争议2:“未治疗被拒赔”→ 并发症锁定:若囊肿压迫引发 难治性癫痫(每月>4次发作),匹配“癫痫”重疾条款;
争议3:“微创手术被除外”→ 手术性质重释:提供内镜手术记录,记载 “颅骨钻孔” 动作(符合开颅医学定义)。