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  • 擅长领域:保险理赔

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多发性硬化(MS)拒赔合理吗?

发布者:君审保险律师律所律师|时间:2025年06月12日|分类:海关商检 |238人看过

核心矛盾:“残疾进展性”与观察期冲突

  • 拒赔合理依据:缓解复发型未失能:EDSS评分≤6.0分(可独立行走>100米)。免责条款:部分产品除外“神经系统变性疾病”。

  • 拒赔不合理的铁律:永久性功能障碍:EDSS≥6.5分(需助行器)+累积3个以上脊髓节段病灶(MRI证实)。司法进步:上海金融法院2024年裁定:“EDSS≥6.5分已满足失能标准,无需等待180天观察期”。结论:

 非进展期患者拒赔合理;EDSS≥6.5分或视力/运动功能永久丧失者,必须赔付。关键证据:EDSS评分表+脊髓MRI增强扫描(≥3处脱髓鞘)。
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