(1)医学与条款衔接问题
诊断标准:病理活检(金标准);符合临床标准:肝硬化背景+AFP>400ng/ml+影像学典型表现(增强CT“快进快出”)。
条款陷阱:部分条款将 “肝细胞癌≤5cm” 列为轻症(新规后已废止)。
(2)拒赔高发场景
| 拒赔理由 | 合理性 | 反击证据 |
|---|---|---|
| 未做病理活检 | 可能合理 | 提供AFP+影像学+肝硬化病史三联证明 |
| 诊断为胆管细胞癌 | 不合理 ? | 属肝癌亚型,必须赔付 |
| 既往乙肝未告知 | 需个案分析 | 证明未告知事项与肝癌无直接因果关系 |
(3)维权操作指南
证据层级:首选:病理报告(含HCC免疫组化HepPar-1阳性);次选:AFP动态监测记录+增强MRI(显示“马赛克征”)。
法律武器:若因乙肝未告知被拒赔,援引 “不可抗辩条款”(合同成立超2年不得解约)。