重疾理赔双要件
手术必要性：Ⅰ型糖尿病：C肽＜0.3ng/mL + 糖尿病肾病（eGFR＜30）；慢性胰腺炎：胰管结石致顽固疼痛（VAS＞8分）。
手术实施：异体移植手术记录 + 器官分配红会文件；术后免疫抑制剂血药浓度监测记录。
拒赔破解全流程
医学层面：
若未达肾衰标准：提供频繁低血糖昏迷记录（连续3月＞2次/月）；
术后并发症：移植胰血栓形成需二次手术 → 符合“二次重大手术”。法律层面：
援引《人体器官移植条例》第21条：移植费用属合理医疗必须赔付；
若保险公司拒赔“实验性治疗”：提供卫生部《胰腺移植技术规范》批准文件。
