引言
主动脉夹层是否必然归因于先天畸形？河北省某患者因保险公司认定“主动脉结构发育异常”拒赔医疗险17万元。君审律师事务所李鹏、韩玉龙律师通过近因原则与条款明确性论证，推翻拒赔结论。

案件背景
2022年，河北省刘先生（化名）因急性主动脉夹层入院手术，医疗费用达25万元。保险公司以“主动脉壁中层发育不良属先天畸形”为由拒赔。刘先生认为夹层由高血压引发，委托君审律所维权。

保险公司拒赔理由

1. 医院诊断提及“主动脉结构发育异常”，符合免责条款；

2. 先天性疾病相关治疗费用不承担。

法律分析与律师策略
君审律所韩玉龙律师提出：

1. 近因原则适用：提交心血管专家意见，证明夹层直接原因为长期未控制的高血压；

2. 条款明确性不足：免责条款未明确涵盖主动脉夹层，概括性免责无效；

3. 紧急救治优先：手术为挽救生命的必要措施，符合医疗险保障目的。

法院判决
河北省某法院认定：

1. 保险公司未能证明夹层由先天因素直接导致；

2. 判决赔付17万元医疗费。

案例启示

1. 先天性疾病免责需具体列明疾病名称；

2. 近因原则是判定保险责任的核心依据。