引言
血液病理赔是否仅看实验室指标？辽宁省某再生障碍性贫血患者因血小板计数“未达合同标准”遭拒赔30万元。君审律师事务所李鹏、夏越颖律师通过临床治疗必要性论证，推翻拒赔决定。

案件背景
2021年，辽宁省张先生（化名）确诊重型再生障碍性贫血，需定期输血治疗。其重疾险合同约定“血小板持续≤20×10?/L”，而张先生血小板最低值为25×10?/L。保险公司以“未达标”为由拒赔，家属委托君审律所维权。

保险公司拒赔理由

1. 合同明确设定血小板阈值，患者检测值未满足；

2. 未进行骨髓移植治疗。

法律分析与律师策略
君审律所夏越颖律师提出：

1. 条款与临床脱节：患者依赖输血生存，病情已符合“重大疾病”实质；

2. 医学灵活性：血小板计数受治疗影响波动，单一数值无法反映疾病严重性；

3. 公平原则：保险公司条款加重投保人责任，显失公平。

法院判决
辽宁省某法院认定：

1. 患者病情符合重疾险保障目的；

2. 判决赔付30万元。

案例启示

1. 重疾险理赔应关注实际健康损害而非机械数值；

2. 治疗必要性可突破条款限制。