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尿毒症患者因”未如实告知高血压”遭拒赔重疾险,君审律所辽宁法院胜诉获赔10万

发布者:君审保险律师律所律师|时间:2025年04月18日|分类:保险理赔 |292人看过

案件背景:肾衰竭患者的保障困境

沈阳某尿毒症患者投保重疾险3年后申请理赔。保险公司以投保前有高血压未告知为由拒赔,但患者称当时血压临界且未确诊。

医学法律交叉论证

君审律师团队创新采用:

  1. 临床数据还原调取投保前5年全部体检记录邀请肾内科专家分析:血压波动在130-145/85-92mmHg从未达到高血压诊断标准提供《高血压防治指南》佐证

  2. 保险医学研究提供保险公司内部培训资料证明核保员存在过度告知要求

关键证据突破

  1. 投保时健康问卷(未明确临界值)

  2. 同期10例类似承保案例

  3. 国家卫健委高血压诊断标准

标杆性判决

辽宁高院确立"临床诊断标准原则":

  1. 健康告知应以医学诊断标准为界

  2. 保险公司不得擅自提高告知标准

  3. 判赔10万元并退还3年保费

行业变革

  1. 推动银保监会规范健康告知标准

  2. 促使5家险企修改高血压告知阈值

  3. 入选中国政法大学保险法典型案例

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