声明与保证

我本人姓名      性别    出生于     年   月   日，身份证号                    ，身份证记载住址                      

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由于本人个人原因无法确定在贵单位的工作期限，主动申请不与贵单位签订劳动合同，不为本人开立社会保险账户，自愿要求贵单位在实际工作期间内按                                      支付劳务服务报酬，不享受劳动合同关系的相关待遇，请求贵单位不要为本人缴纳社会保险费，也不要在我的劳务服务报酬中扣发相应比例的社会保险费用。

如果（一）贵单位不再聘用我提供服务工作，本人欠缴社会保险部分与贵单位无关，由本人承担责任，并且本人自愿放弃一切经济补偿。

如果（二）发生与工作有关的伤害事故，我不能证明是贵单位有过错责任的，由我本人承担相应法律后果，不要求按工伤赔偿，解除工作关系也不要求经济补偿。

如果（三）任何原因的双方解除和终止工作关系，我本人均不要求给付经济补偿金。但我能证明由于贵单位故意或重大过失造成我人身和财产重大损害的，贵单位应按实际损失负赔偿责任。

如果（四）有关行政执法机关或司法机关因本人的行为决定对贵单位进行查处，我本人在此证明一切法律责任由我承担，与贵单位无关。如贵单位被强制垫付或补缴，我愿意在60日内向单位全额补偿。

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见证人：

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