一、基本案情

2015年3月6日，原告邹某因“腰疼1年，右下肢放射疼痛左足麻木10月”，入住被告x市第一人民医院治疗,被告入院诊断原告为脊柱良性肿瘤,被告于2015年3月24日为原告进行了腰椎后路减压内固定术+肿瘤活检术,后于2015年8月5日行清创VSD术,于2015年8月24日行清创皮瓣转移术,于2015年9月29日出院,出院诊断为褥疮、腰椎后路减压内固定术+肿瘤活检术后、椎管内肿瘤，住院207天。

2015年9月29日，原告邹某又入x市第一人民医院x院区治疗，入院诊断为腰椎管内肿瘤伴不全瘫术后、脂肪瘤、褥疮、皮瓣转移术后，经治疗被告建议转x医院康复科进一步治疗，遂于2015年10月8日出院，住院9天。

2015年10月9日，原告邹某入x大学附属x医院北院继续治疗，入院诊断为截瘫、脊髓损伤、ASIA分级C级、感觉平面L2运动平面L3，经治疗于2015年10月29日出院，住院20天院。后原告又于2015年11月20日入x大学附属x医院北院治疗，于2015年12月10日出院，住院20天。

2015年12月25日，原告入住x市吴市卫生院治疗，诊断为肛裂、脊柱术后。2017年4月19日，原告入x市第一人民医院治疗，诊断为腰椎内固定残留，行骨折内固定物取出术。2017年8月8日，原告入x市吴市卫生院治疗，于2017年8月13日出院，住院5天。

2018年9月23日，原告入x市吴市卫生院治疗，诊断为急性化脓性扁体炎、截瘫，于2018年9月27日出院，住院4天。以上治疗期间，住院天数合计291天。在被告处住院治疗期间，原告邹某尚欠付被告x市第一人民医院医疗费47841.17元。

二、患方观点

术后，原告出现神经症状加重，双侧小腿感觉平面降至中断，双侧股四头肌力Ⅳ级，左胫前肌力Ⅲ级，右侧Ⅰ级，会阴部感觉麻木，大小便失禁。后两次至x医院进行治疗，两次诊断为截瘫、脊髓损伤、ASIA分级C级、感觉平面L2运动平面L3。后经一系列治疗，至今原告症状依然没有好转。

三、医方观点

1、原告的现状是其自身原发性疾病发展所致。术中发现肿瘤包绕马尾与之粘连严重，不能分离切除。后与x医院专家联系，并在其指导下行肿瘤活检，手术顺利，术后病理示纤维脂肪瘤。后原告出现神经症状加重表现。后行清创VSD术、清创皮瓣转移术等对症治疗。

2、被告的诊疗行为符合相关诊疗常规。被告术中操作谨慎，未损伤神经，术后病理也未见神经组织。术后患者出现神经症状加重表现，被告及时对症治疗。

四、鉴定意见

审理中，原告邹某表示不主张被告之外其他医疗机构的诊疗行为存在过错，被告不持异议。原告邹某申请对被告x市第一人民医院诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间有无因果关系及原因力大小、伤残等级、误工期、营养期、护理期、护理依赖程度及人数等进行司法鉴定，本院依法予以准许。

经本院委托鉴定，x司法鉴定所于2019年4月9日出具x号医疗损害鉴定意见书。该鉴定书分析说明认为：患者邹某目前遗留双下肢截瘫，在目前后果的成因中，医方过错与患者的自身疾病共同作用，难分主次，原因力大小为同等。患者邹某目前双下肢截瘫构成五级伤残。

五、医疗过错分析

1.关于诊断。患者邹某于2015年3月6日入住x市第一人民医院，入院前其于2015年2月28日行腰椎MRI检查，提示为腰椎管内占位，考虑脂肪瘤，脊髓拴系综合征，腰椎退行性改变，但临床诊断为“腰椎管内肿瘤，脂肪瘤？”，医方诊断有遗漏。

2.关于告知。术中行“腰椎后路减压内固定术+肿瘤活检术”，未告知家属并签订书面材料。3.关于手术指征。根据临床表现和MRI所见，明确提示腰椎管内占位、脊髓拴系综合征，具备手术指征。

4.关于手术方式变更。术中见硬膜囊内白色肿瘤约350px×75px大小，包绕马尾并与马尾粘连严重，不能分离切除。经请上海专家会诊，决定行肿瘤活检。对椎管内脂肪瘤较大又很难切除时，只能部分切除或不切除，关键是做到椎板的广泛减压，以缓解症状。

5.关于自身疾病的特点。术中见患者的椎管内肿瘤与硬膜囊内神经粘连严重，不能分离切除，符合成人型TCS患者的脊髓与其他组织粘连，手术风险大，效果较差的特点。

六、庭审意见

鉴定意见明确，本院予以采信。故被告应对原告因本案纠纷所产生的各项损失的50%部分承担赔偿责任。

七、法院判决

被告x市第一人民医院赔偿原告邹某各项损失合计578829元，与原告邹某欠付医疗费折抵后，余款554908元。

【声明】司法裁判案例。