一、基本案情

2017年7月20日，袁某某因主诉“腹胀1周”至被告处住院治疗，经检查显示双侧附件区囊实性结节，代谢轻度增高，考虑恶性病变可能性大，妇科会诊示卵巢癌不除外、腹膜癌不除外。2017年8月28日，袁某某出院，出院诊断为双侧卵巢低分化浆液性腺癌IIIC期；第一次化疗（TC方案）；2型糖尿病等。此后，袁某某又多次在被告处进行化疗。

2017年11月30日至12月5日，患者入被告处住院治疗，出院诊断为：出院诊断为双侧卵巢低分化浆液性腺癌IIIC期；第四次化疗（TC方案）；IV度骨髓抑制；小肠造瘘术后；2型糖尿病；部分结肠切除术后。2017年12月28日，被告为患者行小肠造瘘口还纳术。2018年8月29日，患者在家中死亡，死亡原因为卵巢癌。

二、患方观点

原告至被告处行手术治疗，术中被告操作失误造成患者小肠肠瘘。11月9日患者开始高烧昏迷，下午进行小肠造瘘术，术后患者一直存在严重肺部感染和呼吸困难，病情日益加重，并于2018年8月29日去世。

诉讼请求：被告赔偿1.医疗费81686元；2.误工费42000元；3.护理费13440元；4.交通费3000元；5.住院伙食补助费14800元；6.营养费12000元；7.残疾赔偿金203970元；8.残疾辅助器具费5762元；9.精神损害抚慰金50000元。上述费用1-8项按40%责任程度要求150663.2元。

三、医方观点

不同意原告的诉讼请求，被告诊疗行为无过错，手术方案选择无误，患者因自身疾病去世，并非有过错的诊疗行为导致去世；且小肠瘘属于可以预见，难以避免的并发症，无营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金等损失发生，不同意赔偿上述费用。认可鉴定意见书中认定医院对卵巢癌的诊断和处置不存在过失，与患者死亡无因果关系的意见，但不认可医院就小肠瘘存在过失和责任的鉴定意见。

四、鉴定意见

2017年11月7日医方在为患者袁某某手术时造成小肠损伤，且在手术结束时检查不仔细，存在过失，与患者小肠瘘的发生及后续治疗具有一定的因果关系，建议医方承担次要责任。根据《人体损伤致残程度分级》第5.9.4.6）条规定，患者的肠损伤符合九级伤残。

五、医疗过错分析

2017年7月20日患者袁某某因“腹胀1周”就诊于被告处，根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，医方考虑“恶性肿瘤”有诊断依据。医方手术方案选择正确，阅手术记录未发现违规，且医方在术前与患方签署了《手术知情同意书》，尽到了必要的告知义务。2017年8月14日医方予患者袁某某行“腹腔镜下双侧附件切除术+肠粘连松解术+腹膜多点活检术”，术后，由于患者充血较重不宜继续手术，因此医方建议先期化疗后再行肿瘤细胞减灭术的处置符合常规。

2017年11月2日袁某某因“卵巢癌第三次化疗后20天”再次入住医方治疗，结合患者的病史及相关检查，医方于11月7日予其行“腹腔镜卵巢肿瘤细胞减灭术”治疗，未违反相关医学规范。术后第二日（11月9日）引流管引出褐绿色引流液500ml，医方考虑肠瘘不除外，并予以行“剖腹探查术，小肠双腔造瘘术”诊治，符合诊疗规范。

术中见距回盲部5000px处小肠可见一小破口，边缘色暗，挤压后可见肠液外溢，而11月7日的手术记录中仅记载部分结肠浆膜层受损，并未发现小肠损伤，表明医方在手术结束时检查不仔细，导致手术过程中造成的小肠损伤未被及时发现，不得已再次行手术处理。患者袁某某最终因卵巢癌去世，医方针对患者卵巢癌的诊断及处置不存在明确过失，与患者的最终死亡无明确因果关系。

六、庭审意见

根据鉴定意见书，被告的诊疗行为存在过错，综合考虑患者的既往史、病情发展过程等因素，本院认为被告的责任比例为40%。精神损害抚慰金本院酌定为7000元。

七、法院判决

被告x总医院x医学中心赔偿原告胡某医疗费32674.4元、护理费2700元、交通费120元、住院伙食补助费2280元、营养费1800元、残疾赔偿金5439.2元、残疾辅助器具费2304.8元、精神损害抚慰金7000元，合计47318.3元。

【声明】司法裁判案例。