【摘要】丁某某因“上腹痛3天，加重半天伴呕吐”至x市x人民医院急诊内科就诊，诊断：急性胃炎，予头孢曲松、奥美拉唑、胃复安等治疗。后死于急性广泛前壁心肌梗死。二〇二〇年三月二十七日法院经审理认为,医方对病情的严重性、复杂性认识不足，鉴别诊断措施不完善，未行心电图等检查，存在医疗过错行为。参考医学会作出的医疗损害鉴定意见，酌情确定赔偿比例为55%，赔偿244041.92元。本文取材于司法裁判案例。

一．基本案情

2019年3月13日07：00时左右，丁某某因“上腹痛3天，加重半天伴呕吐”至x市x人民医院急诊内科就诊，诊断：急性胃炎，予头孢曲松、奥美拉唑、胃复安等治疗。13:18时腹部平片显示未见明显异常。15:20时丁某某腹痛稍好转。

18:00时左右丁某某经补液抗炎治疗后，上腹痛好转，查体：体温37.6℃、血压103/68mmHg、脉搏54次/分、血氧饱和度95%，剑突下轻压痛（+），心电图示：Ⅰ异常Q波，V2、V3、V4、V5ST异常抬高，异常Q波；心梗三联示：肌钙蛋白Ⅰ30.79ng/ml、肌红蛋白>400ng/ml、肌酸激酶同工酶>100ng/ml；脑钠肽：8744.8pg/ml；考虑：心肌梗死，予吸氧，一包药口服，转院。

2019年3月13日19:09时丁某某转至x市中医院急诊，诊断：急性心肌梗死，请心内科会诊，考虑ACS，但已错过最佳急诊PCI手术时间，建议保守治疗后行冠状造影+支架植入术。丁某某家属商议后决定转至x进一步治疗。

2019年3月13日21:28时丁某某转至x大学附属第一医院急诊，收住心血管内科。2019年3月15日10:10时丁某某突发意识丧失。与家属沟通患者预后差，丁某某家属表示放弃抢救，予办理自动出院。2019年3月15日11:30时，丁某某在家中死亡。

二．医方观点

被告的诊疗行为没有过错。导致丁某某病情恶化并最终死亡的原因，主要还是患者所患疾病的严重性，同时患者没能及时到医院就诊，导致症状模糊，并错过最佳治疗时间。x市医学会的医疗事故鉴定报告缺乏科学性、合理性。综上，请求法院查明事实，合理确定双方责任，依法裁判。

三．鉴定意见

x医学会经鉴定意见认为，医方存在医疗过错行为，与患者死亡存在因果关系，综合考虑患者病情的凶险程度、医方的等级资质及过错程度，医方过错原因力为同等因素，原因力为同等因素。

四．医疗过错分析

患者系老年女性，有高血压病史，在经初步治疗症状无明显好转、腹部彩超及平片检查无明显异常的情况下，医方对病情的严重性、复杂性认识不足，鉴别诊断措施不完善，未行心电图等检查，存在医疗过错行为。

患者相继转至x市中医院、x大学附属第一医院，病情危重，急性心肌梗死继发心源性休克，行冠状动脉造影术（CAG）及球囊反搏术，明确诊断为急性广泛前壁心肌梗死，进一步治疗效果不佳，于3月15日死亡。

根据现有资料，临床考虑患者死亡原因为急性大面积心肌梗死。患者年龄较大，发生急性心肌梗死，原发疾病凶险；回顾性分析，本次首诊时已有三天病史，就诊当日18:00时左右所行心电图检查已提示大面积心肌梗死，预后较差；患者自身疾病是其死亡的重要因素。

五．法院判决

酌情确定赔偿比例为55%。二〇二〇年三月二十七日法院判决，被告x市x人民医院赔偿原告244041.92元。

【声明】司法裁判案例。