【摘要】患者陈某因非霍奇金淋巴瘤，在x医院建议患者接受自体干细胞移植治疗。后患者出现肺部感染无法得到有效控制，从而引发多器官功能衰竭，最终死亡。二〇二〇年五月二十八日法院经审理认为，患者在移植过程中发生病毒感染；化疗后自身免疫功能低下造成病毒抗感染加重并治疗困难，自身疾病的性质、程度是其损害后果的主要原因。酌定x医院对陈某死亡相关合理损失承担30%的赔偿责任，合计619158.48元。本文取材于司法裁判案例。
【关键词】医疗纠纷，淋巴瘤，化疗，干细胞移植，肺感染
一．原告诉求
2018年2月22日，患者陈某因腰骶部疼痛约20天就诊于x医院。后确诊为非霍奇金淋巴瘤，从2018年3月2日起，患者共进行八次化疗治疗，恢复良好，x医院告知患者可以结束治疗，可以有不错的生存期以及生活质量。x医院建议患者接受自体干细胞移植治疗。
患者及家属听从建议于2019年1月3日入住被告医院，1月4日入移植仓。1月5日，开始行BEAC方案预处理，患者夜间开始发热。1月7日复查甲流病毒抗原阳性，诊断为甲型流行性感冒，继续原化疗方案。1月9日按照原方案完成化疗。1月11日回输细胞。+5天，患者出现急性心功能不全。1月15日，患者出现咳嗽症状，被告医院告知患者出现肺部感染。
1月17日夜间，患者高烧，将患者转至其他移植仓。1月21日CT显示双肺可见多发片状絮影、实变影，存在重症感染，感染未能有效控制。1月24日，患者心率呼吸明显增快，氧合欠佳转至呼吸科重症监护室，气管插管，呼吸机辅助通气，但感染未能有效控制。1月28日血小板逐渐下降至38×109/L，1月31日开始间断血浆置换。
医方考虑病毒性心肌炎、心包填塞于2月2日进行心包穿刺置管引流，但未能有效改善心肺功能。2月5日肌酸激酶高达24295单位，尿潜血3+，医方考虑与感染及药物有关。2月8日，患者血压下降至67/40mHg，血压需多巴胺维持，12:13患者血压进一步下降，于当日死亡。x医院认为患者因感染无法得到有效控制，从而引发多器官功能衰竭，最终死亡。
二． 患方观点
虽然患者患有淋巴瘤，但经前期治疗病情稳定，移植手术是可做可不做的，如没有出现甲流感染，患者可能还能存活，故认为本案赔偿比例应为40%。综上所述，x医院的过错行为导致陈某死亡的发生，现为维护原告的合法权益，提起本案诉讼。
三．医方观点
x医院对患者所实施的诊疗行为符合医学原则和诊疗常规，尽到了应尽的注意义务，不存在医疗过错，患者损害后果与x医院的诊疗行为之间不存在因果关系。综上所述，不同意原告的诉讼请求。
四．鉴定意见
x医院如下过错:1、x医院没有对患者是否合并流感肺炎进行鉴别诊断，未能进行影像学检查予以排除，且未向患者家属予以告知；2、x医院首次抗病毒治疗不彻底，未能达到病毒的彻底控制即停止治疗，停止抗病毒治疗前没有监测病毒感染指标，没有排除肺部是否存在病毒感染的可能，对存在严重免疫低下的患者按一般性患者给药，存在诊疗过错。鉴定意见综合本案案情，认定x医院对患者的诊疗行为中有因果关系，属轻微至次要原因。
五．医疗过错分析
患者入仓后第二天开始发热，体温最高38.4℃，根据季节医方考虑处于流感流行时期，给予奥司他韦经验性抗病毒治疗，后经咽拭子检查结果确诊:甲型流感病毒感染，经奥司他韦治疗5天体温正常、感冒症状减轻而停药。医方治疗及时，但对于患者是否合并流感肺炎的可能，未行影像检查予以除外，同时与患者家属沟通不够充分，医方存在不足。
停用抗病毒药物治疗后第3天（移植后第2天），患者出现咳嗽及咳白痰，痰量逐渐增多:移植后第七天出现发热，体温38.7℃，呼吸增快，医方考虑合并肺部感染，给予多种抗生素治疗，被鉴定人呼吸道症状持续加重。于1月22日经咽拭子病毒检测仍为阳性，诊断重症甲流感染、肺炎，转入呼吸科ICU诊治，给予气管插管呼吸机辅助机械呼吸，加强抗病毒治疗，虽经医方综合性救治，终因多重感染并发多器官衰竭救治无效死亡。
患者再次检测病毒阳性，可能与医方首次抗病毒治疗不彻底，加上化疗后抵抗低下，出现病毒反弹，发展成甲流性重症肺炎。医方在停抗病毒药物之前没有继续监测病毒感染指标，没有排除肺部是否存在病毒感染的可能，对于存在严重免疫功能低下的患者按一般性患者给药，存在过错。
在首次抗病毒治疗过程中，医方按一般性患者的疗程停药，可能未达到病毒的彻底控制，同时没有尽早行肺部影像学检查，对患者病情治疗不利，医方存在过错，与患者的损害后果有一定因果关系。综合考虑，患者所患非霍奇金淋巴瘤，有行自体干细胞移植指征；在移植过程中发生病毒感染；化疗后自身免疫功能低下造成病毒抗感染加重并治疗困难，自身疾病的性质、程度是其损害后果的主要原因。
六．庭审意见
根据鉴定意见本院综合案情酌定x医院对陈某死亡相关合理损失承担30%的赔偿责任。陈某已经死亡，原告关于精神损害抚慰金的主张具有一定合理性，本院予以采纳；具体数额由本院综合考虑损害后果、x医院诊疗过错情况、因果关系程度等案情酌定30000元。
七．法院判决
二〇二〇年五月二十八日法院判决，本判决生效之日起十日内，被告x医科大学x医院赔偿原告住院医疗费12698.58元、住院伙食补助费990元、营养费495元、护理费1485元、交通费450元、丧葬费14139元、死亡赔偿金（包括被扶养人生活费）554353.20元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费4500元、病历复印费47.70元，合计619158.48元。
