【摘要】原告王某某因腰腿部疼痛前往被告x县人民医院住院治疗，被告对原告进行腰4/5椎间盘突出、椎板切开减压、神经松解术、植骨融合内固定手术。由于原告在自身存在神经根受压的基础上，被告的医务人员在对原告施行手术的过程中，加重了原告的损伤。2019年11月20日法院经审理认为，结合原告损伤的实际情况，参考鉴定意见，法院酌定，被告x县人民医院承担60%的责任，即91175.66元。

【关键词】医疗纠纷，腰椎间盘突出，手术治疗，神经损伤，九级伤残

一．司法案例

2018年2月21日，原告王某某因腰腿部疼痛前往被告x县人民医院住院治疗。入院诊断为：腰椎生理曲度变直，腰4、5椎体棘突及间隙处有压痛，椎旁压痛，脊柱叩痛，左侧坐骨神经行程有压痛，左下肢直腿抬高试验（+），增强试验（+），双下肢膝、踝反射无明显减弱，左下肢拇背伸肌力5级。

CT诊断报告：L4-L5椎间盘膨、突出并椎管狭窄；L3-L4、L5-S1椎间盘膨出。MR诊断报告：L3/4、L4/5椎间盘突出，L4-5平面韧带增厚，椎管狭窄、马尾神经受压、腰椎退变。2月28日上午10时，被告对原告进行腰4/5椎间盘突出、椎板切开减压、神经松解术、植骨融合内固定手术。

2019年11月20日法院判决，由被告x县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王某某91175.66元。

二．律师点评

被告对原告的手术治疗符合医疗原则，神经损伤亦为椎间盘突出手术较为常见的并发症。由于原告在自身存在神经根受压的基础上，被告的医务人员在对原告施行手术的过程中，使得原告的损伤进一步加重。原告王某某的各项损失为151959.44元。被告提供的诊疗服务存在过错，结合原告损伤的实际情况，参考鉴定意见，法院酌定，被告x县人民医院承担60%的责任。

 三．难点解读

患方认为，由于被告对原告病情评估不准确，且未尽法定告知义务及知情同意义务，在手术过程中，切断了原告的神经根，存在明显过错，且其治疗处理措施不到位，医疗行为有明显过错，导致原告出现下肢萎缩不能行走活动，完全丧失劳动能力和生活自理能力，给原告及其家庭带来了巨大的痛苦和精神压力，侵犯了原告的身体权和健康权。为维护原告的合法权益，原告诉至法院，请求判如所请。

医方辩称，患者在医院住院治疗时“腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄”诊断明确，存在左下肢麻痹乏力，左下肢拇背伸肌力5-级症状，术前即已存在神经根损伤。虽然医院在对患者的诊疗过程中存在过错，加重了患者神经根的损伤，但应该明确的是，术前患者体查左下肢拇背伸肌力5-级，术后左下肢踝关节以下肌力约4+级。医院的医疗过错行为对加重患者神经根损伤的程度有限，请求法庭综合考量患者原来自身的疾病原因，合理确定医院应当承担的责任比例。

医疗鉴定意见认为，被告x县人民医院在对原告王某某的诊疗过程中存在过错，该过错加重了原告（L5、S1左侧）神经根的损伤，判定为同等至主要原因。评定原告的伤残程度为九级伤残。

四．小结

原告入院前因自身的原因患有肢体三级残疾，由于腰腿部疼痛入院后，但被告对原告施行手术客观上加重了原告神经根的损伤，两者之间存在因果关系，原告由此造成的损失，被告负有一定的责任。基于医疗科学的疑难复杂性、医疗技术手段的局限性、医疗行为存在的合理风险性等因素，综合本案实际，法院确定被告x县人民医院对原告王某某的合理损失承担60%的赔偿责任。

【参考资料】1.医疗纠纷：《中华人民共和国侵权责任法》五十四条附案例解读。2.医疗纠纷：椎间盘手术中存在过错，致脊髓损伤并截瘫构成一级伤残。3.医疗纠纷：临床试验不良反应与医疗过错，共同致患者成植物人状态。4.医疗纠纷：对腰扭伤行推拿针灸治疗，因手法过重导致脊髓损伤截瘫。

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