天津垚众律师事务所医疗纠纷最高法观点（35） (更多医疗纠纷案例) 

（接上一篇）

ZGF23医疗鉴定意见作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为法院判案的关键

【案例】张某某与乌鲁木齐XX妇幼医院医疗损害责任纠纷审判监督民事判决书

【案号】（2014）民抗字第25号

【案由】医疗侵权责任纠纷

【裁判文书类型】民事判决书

【审理法院】最高人民法院

【案例解析】天津垚众律师事务所

【案例类型】医疗纠纷最高法观点

【案例编号】（2014） 医疗案例 (35)最高法观点 第 23号

【关键词】医疗事故鉴定、医疗过错鉴定、医疗损害鉴定、补充鉴定、质证、重新鉴定、最高人民检察院、医疗侵权责任纠纷、最高人民法院、医疗风险管理、天津垚众律师事务所

【阅读时间】本文共计3543个字，全文阅读约需7-12分钟。 

【医疗过错鉴定】根据张某某申请，天山区人民法院委托新疆祥云司法鉴定所（以下简称祥云鉴定所）对XX医院的医疗行为是否存在过错及伤残等级进行鉴定，祥云鉴定所经鉴定分析认为：医方在诊断护理过程中，诊断明确，一般治疗原则正确，但在期待治疗过程中，医方在手术志愿书病历记载中未告知患方剖宫产手术的利弊。对羊水动态监测不够，在整个诊疗过程中只做了一次b超检查；而且对羊水过少可导致胎儿缺少脐带受压等严重后果未详尽告知。因此，医方存在过错与鉴定人目前脑瘫存在间接因果关系，医方过错加重了疾病发展的可能，在疾病发展过程中起辅助作用，因此，患方疾病因素为主要责任，医方过错为次要责任。

【伤残鉴定】张某某机体损伤的伤残为iv级（4级）伤残。

【一审判决结果】张某某的目前状况虽然经乌鲁木齐市医学会鉴定不属于医疗事故，但不排除该医疗行为存在过错以及因医疗行为造成患者人身损害。根据双方提供证据及鉴定结论证实，XX医院的医疗行为与张某某脑瘫存在间接因果关系，故XX医院对张某某的损害应承担40％的赔偿责任，患方疾病因素为主要责任。判决：（一）XX医院赔偿张某某残疾赔偿金98060.16元；（二）XX医院赔偿张某某医疗费4834.1元；（三）XX医院赔偿张某某护理费177600元；（四）XX医院赔偿张某某精神抚慰金10000元；（五）XX医院赔偿张某某营养费5000元；（六）XX医院赔偿张某某误工费3000元；（七）XX医院赔偿张某某交通费800元。

【二审判决结果】张某某与XX医院均对一审判决不服，上诉至乌鲁木齐市中级人民法院。

2011年6月23日，乌鲁木齐市中级人民法院作出（2011）乌中少民终字第57号民事判决认为，根据乌鲁木齐市医学会所做的鉴定，确定本案涉及的病例不属于医疗事故；祥云鉴定所认为张某某疾病因素为主要责任，XX医院的过错为次要责任。据此，原审法院确定XX医院承担40%的赔偿责任，并无不妥，对原判决二、三、四、五、七项该院予以维持。撤销第六项，即XX医院赔偿张某某误工费3000元；（三）变更第一项XX医院赔偿张某某残疾赔偿金98060.16元为68642.1元。

【法院再审判决结果】张某某不服二审判决，向新疆维吾尔自治区高级人民法院申请再审，该院于2012年2月27日作出（2011）新民申字第1157号民事裁定，提审本案。认为，

原判依据鉴定结论，酌情判令由医方承担40%，属于法律赋予的自由裁判权的合理行使。综上，原判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。

【检察院抗诉再审判决结果】张某某不服，向检察机关申诉，最高人民检察院向本院提出抗诉。最高人民检察院抗诉认为，“鉴定结论明显依据不足”，再审判决不予准许重新鉴定属认定案件基本事实缺乏证据证明，适用法律确有错误。法院认为，检察机关上述“重新鉴定”的抗诉意见，不符合本案的实际情况，亦不利于张某某实际利益的维护，本院不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律、阐述理由方面虽有瑕疵，但裁判结果正确，应予维持。

【医学专家辅助人意见】由于医疗行为的过错及因果关系的认定属于医学领域，具有很强的专业性，在当事人存在争议的情况下，仅凭法官的良知、知识和社会经验对此无法作出准确的判断，审判实践中一般都要通过鉴定方式予以认定。因此，医疗鉴定意见作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为医疗纠纷案件处理的关键所在。

【天津医疗纠纷律师点评】祥云鉴定所具备相应的鉴定资质，鉴定程序符合法律规定，鉴定人员亦根据法院的要求，出庭对双方当事人的质询意见进行了答复，张某某虽对该鉴定结论亦不服，但其亦未提交证据证明该鉴定符合重新鉴定的法定情形，法院对其重新鉴定的申请未予准许。

【延伸阅读】专家辅助人在医疗纠纷诉讼中的地位和作用。//XYZJA901医务人员严重不负责任导致34名妇女中5人(含二孕妇)感染艾滋病构成医疗事故罪。//F315肺癌患者经放射性碘125粒子植入治疗，造成截瘫构成四级伤残医院因医疗过错而担责。

（全篇完）