1、前言

防御性医疗行为是“主要因责任威胁而导致的偏离合理医疗行为”，包括补充治疗，如额外的检查或治疗；更换治疗方案，如转诊至其他医师；和减少治疗，包括拒绝治疗特定的病人。防御性医疗的目标是确保，如果患者后来起诉，医生已经超越了要求。防御性医疗可以直接追溯到医疗相关的法律，没有诉讼威胁，就没有理由进行防御性医疗。

2、防御性医疗的损害后果

对许多人来说，补充治疗不是一件坏事。为什么不为病人做一切可能的事？一个原因是财政后果。有些人认为这是一个主要的医疗支出高增长率的因素；其他人承认这种影响，但忽视了它的整体影响。

撇开成本不谈，身体和心理后果应该是真正值得关注的。诊断测试和侵入性操作会增加心理伤害的风险，并可能导致假阳性和随之而来的焦虑。不必要的侵入性手术会增加患者的身体伤害风险，因此最终会增加责任风险。

3、防御性医疗与治疗标准

没有医生愿意被起诉，前提是医生做得不够好。然而，医疗专业制定了自己的治疗标准。如果其他医生使用适当的判断和技能，在特定情况下不会进行检查，则无需进行。在许多情况下，患者自己会提出非医学指征的要求。医生不应只因患者提出要求，且医生担心未来会承担责任，就同意患者的要求。

不幸的是，因为医生制定了治疗标准，防御性医疗可以创造新的标准。如果有足够多的医生对某一特定诊断做出某种反应，这种反应很可能会成为标准。实际上，不良医疗行为可能会成为标准，而过去的标准，即以前基于科学证据而不是妄想症被视为好药物的做法，可能会成为责任依据。

4、防御性医疗的认同

很难衡量防御性医疗的真实程度，但也可以找到很好的证据，证明这种做法在某种程度上是真实发生的。有限的知识并没有阻止立法机构将对防御性医疗的担忧作为侵权改革立法的基础。

立法机关对防御性医疗主张的准确性提出了质疑。法律人士认为，准确衡量防御性医疗“几乎是不可能的”。尽管有广泛临床实践支持防御性医疗，但这并不会显著增加医疗费用。因此，防御性医疗不应作为医疗损害赔偿的一个因素。

5、扭曲的医学目标

尽管对其发生的程度和成本存在争议，但有足够的证据表明医生们正在实施防御性医疗。一些医生表示，他们不会治疗被视为爱打官司的患者，或医疗事故律师，或与律师有关系的亲属。甚至出现了将过去提出过索赔的患者列入黑名单的事件。

其他医生表示，他们提供额外的检查或推荐程序，虽然不是必要的，但在发生诉讼时可以保护他们。这不是医疗实践的方式，这样做有进一步损害医患关系，进而损害优质医疗的风险。

6、法律与防御性医疗

防御性医疗的具体影响包括额外和不必要的治疗、转诊至其他医生以及拒绝为某些患者或患者群体提供医疗服务，这些行动可能对患者群体产生严重的有害后果。

然而，所有这些影响都源于一个旨在确保受伤者得到适当补偿的法律体系，这是一个重要的社会目标。医疗事故系统还可以通过适当惩罚未能提供优质治疗的医生来促进优质治疗。

事实上，质量和可及性一直是法律体系关注的问题。

防御性医疗是法律和医疗实践的偏差。无论是否夸大其词，围绕大量判决和其他医疗事故的恐怖故事的宣传已经导致人们认为法律系统敌视医生和医学实践。

7、讨论

作为回应，一些医生开始以自己的最佳利益行事，而不是以患者的健康和福祉为利益。这并不是说患者不再是医生最关心的问题，而是另一个因素已经进入了这个等式，并且在许多方面破坏了医生对以患者为中心的目标的奉献。

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