一、前言

近年来，关于告知患者医疗错误的最佳实践一直倡导公开和诚实的披露。然而，社会科学研究表明，任何类型的披露都有其复杂性，尤其是在人们并不期望负面信息会对其产生潜在影响的情况下。

已发表的著作涉及以下问题:公开披露在患者医疗中的有效性，在专业、诊所、医院内披露医疗错误的独特条件，用于在医疗团队成员中培训医科学生，以及调查患者对这种披露的感受。

二、医生限制自己的责任范围

在医生为一名54岁的女患者进行腹腔镜胆囊切除手术过程中意外横切了胆总管的案例中。在患者丈夫要求提供事件的具体信息后，医生立即对问题负责，并直接道歉，表示他也承认自己是导致额外手术的医疗情况的共同所有人和监护人。

然而，他限制了自己的责任范围，指出他已经警告过她，自己可能是人口中2%的并发症患者之一。他清楚地看到在额外手术的原因方面有共同的责任。然而，在他的答复中，他似乎没有说明披露错误是由丈夫的直接要求引起的。

三、对医生的责备

虽然提出使手术复杂化的因素并不罕见，但这种语言似乎暗示了一种潜台词，尤其是在关于手术的最终披露声明中。外科医生修改了所有权语言，并声明胆总管意外受损，而不是声明他损坏了胆管。从这次谈话中，这位外科医生可能开始更多地关注于保护他自己的隐私边界。

外科医生进行了多次披露，解释了该医疗错误的情况。他说，受伤发生在他试图摘除胆囊时。然而，他认为这起受伤事件不寻常。通过这一披露，他将责任推给了患者的病情。虽然患者的病情可能是一个因素。

但问题是这样做是否会让患者感到有责任，或者这样做是否会导致患者和她的丈夫转过头来责备外科医生。与其他非医疗情况一样，责备可能是对感觉外科医生不接受其共有权义务的反应，然而，对于这一分析，这仍然是一个问题。

四、疾病与医疗过错

病情导致需要多次手术。他告诉她胆管被切开了，但并没有暗示他是误切开的。在披露每个错误事件之后，还要披露外科医生为修复问题所做的努力。在一个层面上，外科医生的这些披露说明了要认真对待信息共有的期望。

在另一个层面上，每次披露医疗错误事件的另一个方面时，外科医生往往会将患者病情的中心部分作为医疗错误的特征。

这样做会强化这样的暗示，即患者应对导致错误事件的一些问题负责。虽然患者的医疗状况可能确实导致了手术的复杂性，这是合乎逻辑的，但外科医生传达此信息的方式表明，他认为患者的疾病状况是罪魁祸首。

五、披露信息

尽管外科医生向患者披露的信息理应由患者知晓，但外科医生作为信息的监护人和共同所有人所具有的管理职责在对该患者进行披露时并不那么明确。有间接的信息，听起来好像外科医生正在尽一切努力帮助病人。

与此同时，他提到患者的医疗状况是导致问题的原因，但没有直接指出他在哪里犯了错误。尽管他对前面的错误完全负责，但外科医生在谈论他的角色时使用的语言是模糊的。使用间接披露信息允许更灵活的解释。

也许这就是这位外科医生的目标。另一方面，当一个人担心信息将如何被共同所有人接收时，通常会使用间接披露信息，这对于外科医生来说也是一种可能性。

六、讨论

尽管披露医疗错误引起了人们的广泛关注，但人们仍然不愿将错误告知患者，尽管从伦理上讲，知道错误属于患者的权益。有人声称，未报告的不良事件的估计数可能高达数百万。许多因素促成了这种缺乏普遍披露的情况，其中包括披露过程本身可能被误解的可能性。

更好地掌握披露过程可能会对医疗服务提供者的沟通伦理实践有所帮助，并增加临床医生对可能证明在涉及医疗错误时有成效的选择的理解。

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