一、前言

错误披露过程中固有的许多复杂性，突出了在患者和临床医生中管理私人健康信息的方式。虽然在案例分析中发现了这个过程的许多方面，但有两个主题捕捉到了错误披露互动中的一些细微差别，它们包括:患者-家庭-临床医生共同所有权的特征，以及披露顺序。

二、病例

考虑如下案例：布女士是一名54岁的女性医生在为其进行腹腔镜胆囊切除手术过程中意外横切了胆总管。手术当天的深夜，布女士出现严重腹痛和发热， CT显示胆汁渗漏，很可能是吻合口渗漏。外科医生会在半夜回到医院，并决定将患者送回手术室，进行第二次修复。

三、家庭成员是患者的利益攸关方

临床医生可能无法识别患者对共享患者健康信息护理的期望。虽然保密显然是临床医生的一个伦理重点，但临床医生了解患者期望他们如何处理其私人健康信息的程度可能取决于不同的假设，但对患者护理有重大影响。

使用通信隐私管理的共同所有权和隐私界限概念标记共享和个人所有权允许使用一种语言来谈论如何理解这些不同的假设。通信隐私管理还有助于确定理解当这些差异干扰患者护理时出现的后果的方法。

围绕患者病情的患者隐私边界管理方式以及其丈夫作为其信息功能的授权共同所有人的角色。丈夫会问临床医生关于错误的探查性问题。家庭成员通常是为患者辩护的利益攸关方，也是经常向医疗团队提出难题的人。

四、医生披露医疗错误

当家庭成员做出这些行为时，临床医生可能会发现不舒服或有问题，因此，成员的询问可能会被忽视。然而，在这种情况下，外科医生回答丈夫的问题，这反过来又促进了外科医生披露医疗错误。

在这方面，外科医生说明了他对丈夫在患者健康信息方面所扮演的合法共有角色的理解。他的回答还表明，他知道自己被视为健康信息周围患者隐私边界的一员。此外，外科医生承认丈夫作为授权共有人有权利和能力询问他的妻子发生了什么，以及他(外科医生)有义务披露信息。

五、隐私规则

患者、其丈夫和外科医生在管理私人健康信息时有不同的隐私规则。外科医生的开场白似乎是为了表示同情。反过来，患者被激励去揭示减轻疼痛的需要，外科医生很快解决了这个问题。在这些情况下，隐私管理在患者和外科医生之间以协调的方式工作。

直到丈夫问妻子发生了什么，隐私管理策略才改变。他的问题引发了隐私规则的转变，丈夫要求外科医生负责披露更多关于妻子病情的详细信息。丈夫将外科医生定义为医疗信息的共同所有者，并期望外科医生揭示其妻子病情的原因。

鉴于外科医生没有主动披露医疗错误，可以合理地说，他进入患者房间似乎是在手术室发生的事件周围竖起了一堵厚厚的或更封闭的隐私边界墙。当医生必须给出坏消息时，这种趋势并不罕见。然而，由于在这种情况下，外科医生不是主动披露错误的，作为唯一了解患者医疗痛苦情况的共同所有人，对其主动披露责任的期望很高。

六、讨论

信息共同所有权所包含的责任程度，尤其是当临床医生是获取患者私人医疗信息的唯一钥匙时。因此，对临床医生的伦理期望包括认识到护理患者私人健康信息的责任。同样，鉴于患者期望获得其信息，临床医生需要了解他们作为患者信息共同所有者的独特责任。在患者知情之前了解患者的私人健康信息会增强责任感。

【相关素材】略。