一、基本案情
2019年7月22日，患者朱某某因间断头晕不适3周余自走至被告x中心医院入院治疗，区，初步诊断：1.右侧大脑中动脉闭塞2.脑梗塞3.。2020年7月29日，被告对朱某某施脑动脉造影术；2020年8月9日，被告对朱某某施联合血管搭桥+颞肌颞浅动脉贴敷术。术后给予口服抗凝及扩张药物，术后第四天出现言语表达稍有不清，复查头颅CT，未见明显出血及梗塞。
术后第五天仍有言语表达不清，无意识障碍，无肢体功能障碍，诉有腹胀，给予开塞露灌肠后排便，患者诉腹胀好转。晚间10点20分再诉腹胀加重，给予甘油灌肠剂110ml不保留灌肠，后患者排出少量便，同时出现患者呼吸急喘，嗓音有痰，给予吸痰，加大氧流量，10:45分患者突发血氧饱和度难以维持，10:50分呼吸心脏骤停，给予气管插管、心肺复苏，抢救无效，于8月14日23:50宣布死亡。
二、患方观点
事后原告经过多方了解认为被告在诊疗过程中存在重大过错。原告认为双方缔结医疗合同之后，被告应依据医学原则，诊疗常规，并秉承善良管理的注意义务对患者实施诊疗行为。
从被告实施的诊疗过程来看，由于被告对老年患者在手术之前检查不完善，术后未采取合理的预防及高度谨慎的注意义务，对患者死亡之前的灌肠行为可能引起的电解质紊乱、出现并发症、心律失常及心脏骤停缺乏充分的预估，也未履行操作上的风险告知义务，致使自走去被告处的患者在被告处诊疗22天后死亡。
三、医方观点
1、答辩人已经和原告方达成《和解协议书》并已经履行，原告方起诉没有事实和法律依据，应当驳回其诉讼请求。就朱某某死亡的事件，朱某某的五位继承人和其他家属均到答辩人处进行沟通，随后在五位继承人均在场的情况下，原告方已经于2019年8月15日自愿和答辩人达成《和解协议书》。
答辩人已经支付原告方5000元，随后又支付2000元路费。原告方在协议中明确表示不以任何借口再以此事向对方提出要求，也不得通过新闻媒体等形式损害对方名誉。而原告方却出尔反尔，不顾《和解协议书》已经解决此案的情况，仍然向法院起诉，没有事实与法律依据，并增加诉累，请求法院查明事实。驳回原告的诉讼请求。
2、答辩人诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错。患者朱某某术后出现严重的并发症，心源性猝死-心肌梗塞，为其死亡的主要原因。患者朱某某术后出现严重的并发症，心源性猝死-心肌梗塞，为其死亡的主要原因。答辩人的诊治过程符合医疗常规，无明显差错，术后腹胀便秘为常见并发症，灌肠的处理也无相关禁忌，与患者死亡无必然联系。故答辩人的诊疗行为对于朱某某的死亡不存在过错，不承担任何赔偿责任。
3、对于《司法鉴定意见书》的鉴定结论，我方不予认可。答辩人告知原告要进行尸检，以确定死亡原因。但是原告执意要将尸体运走。致使无法进行尸体检查检验。根据相关法律法规的规定，没有进行尸检，无法确定死亡原因，就无法进行司法鉴定。
显然，结合本案实际情况，患者家属即原告方将尸体执意拉走土葬，而导致无法进行尸检程序，其责任在患方，而不在医方。原告应承担因此造成的不利后果。故鉴定机构的鉴定前提条件存在尸体缺失的客观性，其鉴定结论存在事实依据不足的问题。
4、原告诉请的各项赔偿费用过高，无事实和法律依据。原告主张的住院伙食补助费、交通费费用过高，请求法院予以酌情认定。患者朱某某事发时已经72周岁，已经超过法定退休年龄，其主张的误工费没有事实依据。原告主张的精神抚慰金不应当予以支持。原告主张的死亡赔偿金过高。
5、即使是法院认定答辩人存在医疗过错，答辩人认为自身的诊疗行为符合诊疗规范，承担不超过5%的赔偿责任。且答辩人已经支付原告7000元费用，该费用应当在赔偿费用中予以扣减。六、原告所提的两项诉讼请求一项系撤销之诉，一项系给付之诉，不能在一个案件中同时审理。
四、鉴定意见
x司法鉴定所鉴定意见为：x中心医院对被鉴定人朱某某的诊疗过程存在医疗过错；其医疗过错与被鉴定人朱某某的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为次要。
五、难点解析
2020年8月15日，被告（甲方）与原告朱某学（乙方）签订《和解协议书》，约定被告一次性付给朱某某家属人民币伍仟元整。此协议为最终协议，今后双方不得以任何借口再以此事向对方提出要求，也不得通过新闻媒体等形式损害对方名誉。朱某某主治医师杨某、原告朱某学签字确认。后被告向原告支付5000元赔偿金及2000元交通费，原告于2020年8月15日将朱某某尸体运回老家进行安葬。朱某某住院期间个人自付金额为30355.97元。
六、庭审意见
原告主张的各项损失共计391393.1元。鉴于被告过错原因力大小为次要，本院酌定被告赔偿五原告上述损失计117417.93元（391393.1元×30%）。对于五原告主张的精神损害抚慰金，本院酌情支持为15000元。原告朱某学与被告签订的和解协议显失公平，原告要求撤销，本院予以支持。鉴于原告认可被告已实际支付其7000元，依法应予扣除。综上，被告应当赔偿五原告上述各项合理损失共计125417.93元。
七、法院判决
撤销原告朱某学与被告x中心医院于2019年8月15日签订的《和解协议书》；被告x中心医院赔偿原告各项损失共计125417.93元。
【声明】司法裁判案例。
