律师观点分析
医疗纠纷案例‖心脏瓣膜术中翻修了三次？还切除了左心耳？医院同等责任赔偿73万！
【基本案情】
2020年8月26日，患者许某某因气短、腹胀反复发作10个月入XX医院住院治疗。诊断为：心脏瓣膜病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、心房颤动。
拟于9月2日行改良迷宫术+二尖瓣置换术或成形术+三尖瓣成形术。
9月2日9:49-16:20，在全麻体外循环下行主动脉瓣置换、二三尖瓣成形及改良迷宫术。术中“……切除左心耳，二尖瓣成形、主动脉瓣成形、三尖瓣成形后，行食道超声示：见二尖瓣仍有少到中等量返流，主动脉瓣有中等量返流。决定再次阻断，重新修复二尖瓣及主动脉瓣，食道超声示：主动脉瓣仍有少到中等量返流。决定三次阻断，行主动脉瓣置换。……主动脉阻断共计193min”。
23:30，患者术后5小时引流量1050ml，心率快，中心静脉压高，诊断：心包填塞。遂于9月2日23:31-9月3日1:10，在全麻下行开胸止血术。患者进入手术室准备过床时心脏停跳，经抢救心脏复跳。术中“探查左心耳切口中段有一处针眼出血”。术后患者昏迷，诊断为缺血缺氧性脑病，经治疗逐渐脱机。
后因并发感染性休克，于2022年12月17日死亡。住院时间843天
【律师分析】
1、医方手术操作失败，术中三次升主动脉阻断，反复行二尖瓣、主动脉瓣成形术，最终致主动脉瓣置换。由于手术反复进行，导致主动脉阻断时间长，体外循环时间过长，心、脑及重要脏器受损严重，且致术中出血、术后渗血多，医方存在明显过错。
2、医方手术操作不当，致左心耳切口处针眼出血，关胸前未仔细检查、止血，导致术后失血性休克、心包填塞，其过错明显、低级。
3、医方术后未尽高度注意义务，延误手术治疗，在患者CVP持续升高、引流量大（1050ml）、血压不能维持的情况下，应当意识到有活动性出血、心包填塞及失血性休克的发生，而未予重视，导致患者大量出血7小时后才给予手术，终因急性心包填塞、失血性休克出现心跳骤停，导致最后昏迷，医方存在重大过错。
4、医方术中多次出现失败，未与患方沟通，未再签署书面的知情同意书；在非必要切除左心耳的情况下而予以切除，也未向家属告知，取得书面同意，存在告知不足。
【鉴定意见】
医方术前应进行充分病情评估，讨论和制定充分的手术方案，并书面告知；切除左心耳可不作为改良迷官手术必选项。 如果术中一定要切除左心耳，医方应进行书面告知；三次阻断升主动脉，并行主动脉瓣置换术，手术操作存在精准问题的欠缺；患者手术后呈深昏迷，出现缺血缺氧性脑病，不排除上述两次手术综合因素所致；不排除医方手术操作不规范出现左心耳缝合处出现活动性出血，导致心包填塞等一系列症状；医方术后患者病情变化观察及记录不及时，超声检查滞后，对心包填塞未能及时作出诊断。
鉴定结论：医院的诊疗过程中存在医疗过错，与患者损害后果之间具有一定的因果关系，建议为同等原因。
【法院判决】
法院结合鉴定意见，按50%过错比例，判决医院一次性赔偿原告医疗费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等各项费用共计72余万元。原告上诉，二审改判，最终判决被告赔偿共计73余万元（非京标准）。