律师观点分析
医案说法‖头痛、呕吐应警惕颅脑病变，一医院当胃病治，赔偿34万元！
【基本案情】
9月30日19:29，患者刘XX（54周岁）因发现带状疱疹1周、头晕、胸闷心悸入XX人民医院住院治疗。BP：179/112mmHg，既往有冠状动脉肌桥病史，给予口服药物控制。入院诊断为：1、高血压病3级（极高危）；2、冠状动脉肌桥。入院后给予扩冠、控制血压等治疗。
10月1日，患者无胸闷、胸痛、心悸等症状，但头晕症状逐渐加重，且伴有头痛、周身不适、恶心、呕吐等症状，考虑脑供血不足、胃病等情况，行头部MRI示：1、双侧顶枕部脑沟内信号改变，请结合MRI增强及SWI检查。2、脑内多发缺血灶及脱髓鞘改变等。给予法莫替丁、多潘立酮、胃复安等胃病治疗及曲马多止痛治疗。
10月2日，患者上述症状持续加剧，考虑病毒性感染引起前庭神经元炎可能大，给予异丙嗪及曲马多治疗。
10月3日10:42，继续给予曲马多肌注，11:35，患者突然出现四肢抽搐，意识不清，呼之不应，给予气管插管等抢救，于15:05抢救无效死亡。死亡诊断：前庭神经元炎、脑干脑炎、高血压病3级（极高危）、冠状动脉肌桥。
【律师分析】
（一）患者患带状疱疹一周，本次入院头晕症状明显，且逐渐加重，被告未予重视，未进行神经系统查体，仅依据既往病史诊断为冠状动脉肌桥，属严重误诊。
（二）在患者颅脑MRI显示脑干脑炎、颅内明显异常改变，在其头痛头晕、恶心呕吐等症状经镇痛及胃病治疗后效果不佳且逐渐加剧的情况下，应当充分预见到是否由颅内高压、脑疝所致，在患者住院三天时间里，被告完全有能力和充足的时间请神经内科会诊，并进行脑脊液检查或复查颅脑MRI及增强颅脑MRI以明确诊断，并迅速做出判断，调整诊疗方案，给予甘露醇降颅压、抗病毒抗炎等治疗，而被告却多次、反复给予胃病及止痛治疗，怠于进一步检查及治疗，延误患者病情。
【鉴定意见】
1、医院对患者的诊疗过程中，针对冠状动脉肌桥给予药物治疗，但未能及时完善心脏超声检查进一步了解患者心脏结构和功能；
2、针对患者的反复头晕头痛、恶心呕吐症状，医院给予了一定的分析、检查和对症治疗，但未能及时邀请相关科室会诊共同讨论诊疗方案，未能加强神经系统体征检查，未见调整护理级别和加强血压监测等；
3、在患者突发病情变化时，病程记录和护理记录的数据存在差异，对鉴定在临床医学层面充分了解患者当时病情具有一定不利影响。
鉴定结论：医院的诊疗行为与患者死亡之间存在次要因果关系。
【一审判决】
法院结合鉴定意见，判决医院的过错比例为30％，一次性赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计34余万元（非京标准）。
医疗纠纷专业律师点评：
本案患方在医疗纠纷发生后，及时将病历进行了封存，并在封存前进行了复印，复印的病历和封存的病历一致。在开庭时，被告律师没有提供封存件，并认可患方提供的病历，在这种情况下，患方对病历的真实性没有异议的情况下，为了便于司法鉴定顺利进行，也可以同意以患方手中的病历作为鉴定检材（本人观点，仅供参考）。