案件争议焦点

1.原告主张的康复费用是否属于必要的后续治疗费

2.被告医院在赔付残疾赔偿金后是否仍需要承担后续的康复费用

3.若被告医院需要承担赔偿责任，责任范围如何界定。

案情简要介绍

原告诉称:2019年2月11日，杨某在敦煌市中医医院经过四个半小时产下吕某，但敦煌市中医医院在杨某分娩过程中采取的医疗行为明显过错导致昌某在脱离母体时受到挤压、撕脱等肢体伤害。2020年8月9日经甘肃天平司法医学鉴定所鉴定，吕某因娩出时发生臂从神经损伤，构成七级伤残，需长期康复以恢复肢体功能。2021年3月31日至2022年2月8日，杨某带吕某前往陕西省西安市儿童医院做康复治疗，期间花费康复医疗费21789.65元、交通费2559.5元、住宿费13000元，护理费31945.8元、伙食费19500元。因敦煌市中医医院的医疗过失给吕某的肢体造成损害，因此其应当承担吕某因康复治疗所支出的费用。被告辩称:昌某的诉讼请求不符合医疗损害责任纠纷的条件，敦煌市中医医院对此不再承担责任，请求驳回。吕某与敦煌中医医院的医疗损害赔偿责任纠纷已经酒泉市中级人民法院作出终审判决，根据司法鉴定部门的结论和吕某的实际治疗以及伤残情况，敦煌市中医医院已经作出了赔偿。根据甘肃天平鉴定所的鉴定结论，如被鉴定人经过后续治疗病情改观，可对其伤残进行补充评定。吕某经鉴定为七级伤残，敦煌市中医医院也据此进行了赔偿吕某的康复治疗不在正常的医疗费用中包含，也不是理应承担赔偿的依据，其诉讼主张无事实和法律依据。

法院认为，杨某系昌某之母，昌某曾用名为昌2019年2月10日杨某入住敦煌市中医医院待产。2019年2月11日14时55分，杨某自娩出一女婴( 吕某)。吕某出生后因高危儿转入敦煌市中医医院儿科进行治疗，被诊断为臂从神经损伤。之后目某多次在医院治疗该病症，后于2020年4月13日以敦煌市中医医院实施的诊疗行为存在过错为由向法院提起诉讼。法院经审理后作出(2020)甘XX号民事判决，敦煌市中医医院不服该判决，向酒泉市中级人民法院提起上诉。酒泉市中级人民法院审理后，作出( 2021)XX号判决:

一、撤销甘肃省敦煌市人民法院(2020)甘XX号民事判决;

二、敦煌市XX医院对昌某各项损失251780.29元( 其中医疗费54750）

元、住院伙食补助费2200元、营养费11480元、护理费102095.37元、住宿费21519元、交通费12929元、伤残赔偿金258587.2元，合计463560.57元，按50%计算，即231780.29元，精神抚慰金20000元限于判决生效后三十日内履行;

三、驳回昌某的其他诉讼请求。2021年3月31日，杨某与昌某前往西安市。2021年4月1日至2022年2月8日期间，吕某在西安市儿童医院康复科进行康复治疗，花费门诊费用21820.15元。另查明，在(2020)甘XX号案件审理过程中，吕某提出鉴定申请，酒泉市中级人民法院技术鉴定处委托甘肃天平司法医学鉴定所进行鉴定，鉴定意见书中载明:关于后续医疗费的问题被鉴定人因娩出时发生臂从神经损伤，经臂从神经移植术治疗后仍遗留右手持握反射迟钝、右腕下垂，右上肢抬举不能，肌张力下降，肌力3 + 级等症，因被鉴定人年龄较小，仍存在康复性治疗的必要性，治疗项目包含针灸，理疗，红外烤电，按摩，水疗等。经询，以上项目每日花费约600元按照治疗周期6个月计算，其后续医疗费约11万元。因神经损伤的治疗效果、治疗方案因人而异本例后续医疗费亦可以实际发生为准。

争议焦点解析

1.原告主张的康复费用是否属于必要的后续治疗费。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若千问题的解释》第六条规定:医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。

医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。根据鉴定报告中的陈述昌某现在年龄较小，仍存在康复性治疗的必要性因此此可以认定昌某所主张的康复费为确定必然发生的费用，敦煌市中医医院对该部分费用应当承担相应的责任。
    2.被告医院在赔付残疾赔偿金后是否仍需要承担后续的康复费用。《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条规定:侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔。偿金;造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死赔偿金。由此可见，残疾赔偿金和后续治疗费系不同的法定赔偿项目。残疾赔偿金是对因人身损害导致残疾的人的赔偿，是为了弥补其因身体残疾所产生的经济损失，而后续治疗费是指对损伤经治疗后体征固定而遗留功能障碍确需再次治疗的或伤情尚未恢复需第二次治疗所需要的费用。因此，敦煌市中医医院在承担残疾赔偿金后，仍需对吕某的后续康复治疗费用承担相应的责任
    3.若被告医院需要承担赔偿责任，责任范围如何界定
在(2021)XX号案件中，敦煌市中医医院已经就吕某的残疾赔偿金承担了相应的赔偿责任，残疾赔偿金就是对伤残者后续的经济补偿，昌某在后续康复治疗过程中产生的除康复医疗费之外的交通费、住宿费、护理费、伙食费，已经在( 2021)XX号案件中得到了救济，法院不予支持。对于敦煌市中医医院承担后续医疗费的责任比例，(2021)甘XX号案件中酒泉市中级人民法院确定煌市中医医院对吕某的各项损失承担50%的赔偿责任，敦煌市中医医院对比例亦无异议，故在本案中吕某继续按照该比例主张敦煌市中医医院承担后续康复治疗费21789.65元的50%即10894.83元
    法院判决
    敦煌市中医医院赔偿昌某后续治疗费10894.83元，限于本判决生效后15日内履行，驳回昌某的其他诉讼请求。
    刘刚律师医疗纠纷团队提示

1.治疗费用和治疗过程要有医疗部门的诊断证明矢生的医嘱才属于正常的治疗支出。
    2.康复过程要有医生的进一步报告和诊断证明才能印证康复结果。
    3.向法院提交病历要完整，不能出现病历的日期与治疗期间不对应的情况，病历需要医院盖章。
    4.对于长期租房治疗而主张租房费用的，应该有租房合同、备案、缴纳相关税费的资料予以佐证。