二、被告的过错

1、第一次住院中被告的过错：住院时间是2017年5月23日。

  病人因脑梗死入院，25日的大便报告单记载潜血阳性，提示消化道病变存在，被告没有进一步检查存在过错，没有对阳性报告单提高重视承担，病程记录中也没有对此阳性报告单的分析和记录，也没有告知患方病情，没有请消化科会诊，失去了最早检查诊断消化道疾病的机会。此外，明明报告单为潜血阳性，但是出院记录却相反记载为：“大便分析及大便潜血未见明显异常”，违背事实记录，也存在过错，造成疾病被掩盖。

2、第二次住院中被告的过错：住院时间是2018年3月1日，

  门诊以短暂性脑缺血入住神经四科，病历中错误记载是第一次住院，掩盖了之前的住院病史，3月2日大便检查报告单为大便潜血阳性，提示异常，没有在病程记录中分析，也没有告知患方病情，也没有进一步进行检查消化道，更没有结合之前第一次住院的病史进行综合分析，没有提高重视程度，这次在出院记录中记载：潜血阳性，必要时复查，但出院医嘱中没有进行消化道检查的内容。另外这次住院病人出现了中度贫血的诊断，被告也对此没有重视，没有分析和鉴别贫血原因，没有结合大便潜血阳性和中度贫血情况综合分析和会诊。出院医嘱中同样没有继续检查消化道的内容。这次住院又错过了早期检查诊断的机会。

3、第三次住院中被告的过错：住院时间是2018年6月26日。

  门诊以短暂性脑缺血入住神经二科，病历中错误记载是第二次住院，其实是第三次住院，掩盖了之前的住院病史。6月27日大便检查报告单为大便潜血阳性，提示异常，没有在病程记录中分析，也没有告知患方病情，病人仍旧存在中度贫血，被告仍旧没有对贫血和大便潜血进行分析和提高重视程度，没有请消化科和血液科进行会诊，又同样错过了诊断消化道疾病的机会。

4、以上三次住院被告没有动态观察和综合分析病人情况，对长期存在的贫血和大便潜血不分析、不检查、不会诊、不治疗、不告知，诊疗视野较窄，仅仅限于自己科室领域，存在的过错是比较明显的。

5、延误时间分析。从第一次住院第一次检查大便潜血是2017年5月25日，之后分别在2018年3月2日、2018年6月27日检查潜血，直到2019年10月20日因乏力入住市中心医院诊断为乙状结肠癌并淋巴结转移，中间间隔了近2年半时间，延误确诊的时间太长了，留给患者治疗的宝贵而漫长的时间被白白浪费。因此，从延误的时间之长分析，一方面患者具有很大的治疗机会和价值，另一方面被告的过错太明显了，三次住院，如此典型的大便潜血、贫血，没有引起任何的消化道检查和诊断，让家属无法接受和理解。医院要对此承担责任。

6、肠癌是能早期诊断早期治疗完全能够治愈的，早期手术长期的存活率是非常高的，从2019年10月20日聊城市中心医院诊断为乙状结肠癌并淋巴结转移病情看，肠癌已经存在多时了，结合之前三次住院病史看，完全符合当时肠癌早期到中期到晚期的过程，这个过程恰恰是在被告的控制治疗之下，因此，被告的过错与本案病情加重及最终病人失去治疗机会死亡后果间存在直接因果关系。

综上，被告在治疗过程中具有明显过错，在被告处三次住院过程中检查大便潜血阳性并中度贫血，此时被告没有立即对此提高重视，没有立即进行肠道内镜检查，也没有告知患方大便潜血及相应医学意义，侵犯了患方知情权和决定权，最终造成结肠癌没有在早期被诊断，存在明显的漏诊，结果确诊时已经是癌症晚期。按照时间计算，被告整整延误诊断2年多时间，这么长的时间内癌症由早期发展为晚期，使本来可以早期手术方法彻底治愈的机会白白浪费，因此，我方认为，被告的过错与患者最终死亡间存在直接的因果关系。

以上意见供专家参考。

    （鉴定结果为医院过错与死亡间存在因果关系，原因力大小为次要）

                      患方代理人:孙大庆

                      2021年 8月 31日