颈部动脉闭塞再通术时间迟缓患方意见

二、我方认为医方存在以下过错

（一）替代方案告知不充分

    在手术知情同意书中，仅告知患者有脑梗塞，需要在全麻下进行血管内机械取栓术，对替代方案未进行介绍，未将各治疗方案的利弊详细告知，影响患方的知情选择权。

（二）未严格掌握手术适应症

    神经病学 第8版 P251：急性脑梗死的介入治疗 机械取栓 适应症：前循环大动脉闭塞发病时间在6小时以内，后循环大动脉闭塞发病时间在24小时内科采用机械取栓。患者入院时已发病9小时，至开始手术近10小时，远远超过规定的时间窗，加大了手术风险。

（三）风险防范不足，重视程度不够

    机械取栓中有发生术中出血的风险，应充分预见并制定相关防范措施，但病程记录中，术前没有进行讨论，没有上级医师查房记录，术前也未请介入科对机械取栓进行评估和会诊，说明被告未尽谨慎注意义务，风险防范不足，导致术中发生异常变化时措手不及，存在过错。

（四）术中操作不当

    取栓手术发生出血的常见原因包括：术中导丝导管穿破血管或牵拉穿支撕裂等因素，患者在术中即发生血管破裂出血，不能排除手术操作不当所致，请鉴定专家结合手术光盘进行技术方面评价。

（五）发生出血后处理不规范

    对术中出血未分析原因，未针对出血原因进行有效治疗。

（六）术后观察处理不规范，未及早发现脑疝并及时处理

    术后观察欠仔细，对神经系统症状及体征关注度不够，未及早发现脑疝，未及早采取有效措施，手术时间过晚，与病情加重及死亡有因果关系。

（七）病历记载不规范

     2019年8月25日17:00病程记录记载：复查头颅CT示：蛛网膜下腔充满高密度影，考虑为蛛网膜下腔出血和外漏的造影剂，建议行“脑室体外引流”；但在17:30的病程记录中，才记载手术经过。两次病程记录记载的事项时间先后上存在矛盾，应为先手术，术后复查CT。被告违反了病历书写基本规范。

三.因果关系分析

    原告认为，被告在诊疗过程中具有过错，风险评估和风险避免、风险减轻的关注义务明显不到位，手术操作不当，在发生血管破裂出血后处置不到位，观察欠仔细，手术时间过晚，被告过错与患者病情加重死亡有因果关系，被告医院应承担侵权责任。

    请鉴定机构充分考虑患方陈述，给出科学、客观、公正鉴定意见。

谢谢！

患方代理人：孙大庆  

  2022年1月23日