颈椎手术瘫痪患方陈述意见

一、诊疗经过：

    患者因左半身微麻于2019年11月19日入住被告康复医学科，初步诊断为脊髓病变？脑梗塞等，当天磁共振平扫示颈4-7椎间盘突出，颈髓轻度受压，胸椎核磁增强扫描脊髓未见异常，11月26日转神经外科治疗，CT检查显示颈椎间盘突出，突出大约为0.2-0.3cm，椎管未见狭窄，医生建议手术，12月3日12:00行颈椎前路椎管减压术，但是术后原告的病情没有好转，反而颈椎以下身体疼痛麻木难忍，四肢肌力明显下降，此后医生对病人一直不管不问，12月6日磁共振检查为颈部脊髓内片状略高长T2信号影，但是被告称这是手术后正常情况，目前虽然经过治疗，但是病情没有任何好转。

二、我方认为医方存在以下过错

（一）术前告知不充分

    颈椎手术风险较高，有截瘫等风险，术前必须充分告知。但被告手术知情同意书为格式化告知，未详细告知替代医疗方案，未将手术治疗和保守治疗各自优缺点进行详细告知，存在不当，严重侵犯患者知情权和选择权。

（二）手术适应症掌握不到位，有过度医疗之嫌。

    黄家驷外科学P3119：脊髓型颈椎病治疗原则：受压较轻，病程较短，症状不重者也可以保守治疗，需定期随诊；椎管矢径较大者，有可能保守疗法治愈。

    患者入院主诉为渐进性左侧半身麻木、左下肢乏力、麻木2月，院外并未经过规范保守治疗，11月27日CT报告显示：椎管矢径未见明显狭窄，患者的病情并不适合手术治疗，应当首选规范保守治疗，定期随访，被告积极手术，有过度医疗之嫌。

（三）手术方式选择欠妥

    前方颈椎间盘切除加融合术，一般适用于1或2个节段的病变，如可能也可以做3个节段。后入路颈椎减压，通常用于：多节段颈椎间盘突出或骨赘造成脊髓病变；当椎间盘突出和椎管狭窄合并发生时。

    本案患者为3个节段病变，且被告考虑有椎管狭窄，综合考虑，更为安全的方案应为后入路手术。被告手术方式选择不当，增加了手术难度，同时也加大了手术风险。

（四）术中监测不到位

    术中电生理监测对于神经功能变化有提示和预警作用，尤其是应用于脊髓压迫严重(如重度椎管狭窄或伴有后纵韧带骨化症)的患者。可有效降低颈脊髓及神经根医源性损害的风险。术前被告已考虑患者存在脊髓受压和椎管狭窄，但未根据患者病情制定防范预防，未采取必要措施减少风险发生，术中未进行电生理监测，显示被告未尽谨慎注意义务。

（五）手术操作不当

    手术前尚能自行行走，只是一侧肢体微麻木，术后患者短时间内出现颈部痛觉过敏，肌力明显下降，与手术操作不当的因素密切相关。

（六）术后观察护理不到位

    颈椎病手术术后肢体活动、肌力、肌张力等为观察重点，但术后医嘱未见体现，也没有相应的护理记录，说明被告对患者神经系统症状和体征缺乏规范关注，不利于及早发现脊髓损伤的病情和及时处理，存在过错。

（七）术后对脊髓损伤处置严重滞后

    如患者术后出现不明原因的四肢麻木、无力症状的加重，或者症状减轻后再次出现，应当考虑椎管内血肿压迫脊髓的可能，应行急诊MRI检查，明确是否出现椎管内血肿、血肿形成部位及严重程度。一旦明确椎管内血肿形成的诊断，应紧急行切口清创及脊髓减压。一般情况下，因急性血肿压迫脊髓并出现脊髓损伤症状者．6 h内进行血肿清除、脊髓减压，可获得良好疗效。

    反观被告的诊疗，患者属于已经出现颈部以下痛觉过敏，肌力下降明显，在病程记录中，被告也分析了几种可能性，但未积极行核磁检查明确病因，治疗消极，仅仅是加大激素用量和甘露醇脱水，无法解除脊髓受压和损伤，错过了早期正确治疗的时机，与患者损害后果有直接因果关系。

（八）激素应用不规范

    临床诊疗指南 神经外科分册：脊髓损伤药物治疗：在急性脊髓损伤患者8小时内，可在15分钟内给予30mg/kg甲泼尼龙冲击，在45分钟生理盐水维持后，给予5.4mg/(kg.h)维持23小时。

    被告术后已考虑脊髓损伤，但激素用量时间过晚，且用量不足，术后第一天用甲强龙500mg不符合脊髓损伤治疗规范,治疗力度明显不够，不利于减轻和控制脊髓损伤。