动脉瘤手术后死亡案律师意见

二、我方认为医方存在以下过错：

（一）术前告知不充分，侵犯患者知情选择权

  告知不充分，包括手术同意书没有获得原告本人签字，没有告知替代方案和优缺点，没有根据DSA造影情况告知交通段的动脉瘤的特殊风险性告知患方，其实在手术前谈话中没有告知我们任何风险。没有告知患方开颅手术和介入手术各自的优缺点。

（二）术前评估不到位

  动脉瘤手术治疗的目的是防止发生出血和再出血，考虑手术治疗的基础必须基于手术治疗目的是否能达到，并且其危险性要远低于出血和再出血的危险性。该案患者动脉瘤分级为0级，为未破动脉瘤，没有颈强直症状，交通段动脉瘤手术难度大，风险高，应当权衡利弊，综合判断是否选择栓塞术，显然被告未尽谨慎注意义务。

（三）未排除手术禁忌症就进行手术具有明显过错

  违反手术禁忌症，左侧颈内动脉迂曲明显，此时不应当进行介入动脉瘤手术，另外表面不规则，多个凸起，属于相对介入治疗的禁忌症，介入弹簧栓塞术风险非常大。

（四）手术操作不当

  介入术动脉瘤破裂，系术中未尽谨慎注意义务，弹簧圈大小选择不当、术中血压控制不佳及操作因素所致，这说明了被告在手术操作中不规范，动作粗糙直接造成本案的损害后果，与本案动脉瘤破裂、脑出血之间存在直接因果关系，系医源性损害，被告应承担直接责任。

（五）术中发生动脉瘤破裂后处置不当

  根据介入术相关规范，术中发生动脉瘤破裂，应当迅速中和肝素，必要时降压，尽快栓塞动脉瘤，行CT检查决定是否手术。但被告处置不规范，仅仅进行了封堵，导致未能有效控制病情，术后立即出血情况，也印证了被告手术补救措施不到位，没有达到效果。

（六）术后观察处理不到位，未及时采取有效措施导致病情加重。

  术后观察不利，其没有将术中出血的情况告知患方，其也没有引起重视，放任出血继续。因被告书中操作不当，术后观察治疗不当，造成左侧大脑动脉梗塞，对应的脑组织大面积梗塞，被告在诊断和早期治疗方面明显滞后，没有及早诊断进行介入治疗失去最佳机会。术后出现脑疝，说明了被告观察和治疗明显不到位，手术解除脑疝的时机掌握的过晚，直接促进病人死亡。术后没有及时复查CT评估病情存在不当。直到下午4:30才做的CT。患者发生左侧大脑中动脉梗塞完全是医源性损害所致，被告具有过错。