律师观点分析
杨某某、A、B与成都市XX医院医疗损害责任纠纷一审判决书
文书内容
成都市龙泉驿区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川0112民初2143号
原告：杨某某，
原告：A，
法定代理人：A某某，
原告：A，
三原告委托诉讼代理人：A，四川XX律师事务所律师，
三原告委托诉讼代理人：A，四川XX律师事务所律师，
被告：成都市XX医院，
委托诉讼代理人：A，泰和XX律师事务所律师，
本院于2016年4月29日立案受理原告杨某某、A、B与被告成都市XX医院（以下简称：龙泉XX医院）医疗损害责任纠纷一案，依法由审判员A适用简易程序公开开庭进行审理，原告A及三原告委托代理人B、C，被告委托代理人A到庭参加诉讼，本案现已审理终结，
三原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告亲属死亡产生的死亡赔偿金、医疗费、丧葬费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费、被抚养人生活费等共计：98055元，2、本案诉讼费由被告承担，事实与理由：2015年8月5日8时47分，原告亲属A因发现血糖升高10＋年，复发2天到被告处就诊，并被收治入院，入院后，被告经诊断为：1、糖尿病，糖尿病周围神经病变；2、高血压3级极高危；3、高血压性心脏病，心功能三级；4、肺炎；5、反流性食管炎；6、多发性骨髓瘤，被告对A进行相应治疗，2015年8月6日13时57分，患者病情恶化，经抢救无效死亡，2016年3月15日，经原告申请并由成都市XX委托，成都市XX对原、被告双方的争议进行首次医疗事故技术鉴定，并出具了成都XX医鉴[2016]013号医疗事故技术鉴定书，认定本病例属于壹级甲等医疗事故，医方承担轻微责任，关于鉴定报告，原告主张按照15%计算，鉴定机构指出的医方的过错是比较多的，从鉴定结论给出的死亡原因看，是急性左心衰导致，急性左心衰出现后从病历看医院存在延误，该医院的检验室于2015年8月6日10点11分曾经报过危急值肌钙蛋白阳性，含义就是心脏有可能出现问题，医方应该听听心脏和做心电图，如果医院看到危急值进行相应检查就有可能缓解左心衰，还有就是血红蛋白值下降危急值，这两次危急值医生都没有紧急处理，原告认为，在对患者A的诊疗过程中被告存在检查不及时、治疗不及时、抢救不及时等过错，且这些过错与患者最终死亡的损害结果之间具有直接的因果关系，是导致患者死亡的主要原因，原告根据《中华人民共和国侵权责任法》和相关司法解释的规定，诉至法院，
被告龙泉XX医院辩称，对治疗过程和患者经抢救后死亡的事实无异议，被告对患者A的治疗符合医疗规范，不存在过错，患者最终死亡系其自身严重疾病所致，被告尽到了法定的救治义务，不应承担赔偿责任，一、患者系多发性骨髓瘤晚期，拒绝放化疗，预后非常差，患者到被告处目的是做基础的对症治疗，临终关怀，患者的死亡是其自身严重疾病所致，二、被告对患者的检查、治疗、抢救及时且符合诊疗规范，不存在过错，患者入院后，被告立即予以一级护理，多功能心电监护，吸氧、降压、保护心脏、控制血糖、抗感染、祛痰、营养神经、抑酸，完善相关辅助检查，抢救时，发现患者咯粉红色泡沫痰、肺部大量湿罗音，立即按急性左心衰处理，但患者病情急转直下，很快出现呼吸、心跳停止，被告及时给予简易气囊面罩辅助呼吸、气管插管、持续胸外按压、电击除颤及配合肾上腺素等药物抢救，仍无法挽救患者生命，综上，患者死亡与被告的医疗行为无因果关系，请求法院驳回原告的诉讼请求，关于鉴定报告，被告认为，被告责任比例只认可10%，对鉴定认定被告未给予必要监护的过错有异议，患者入院后，长期护理记录了心电监护和血氧饱和度监测，认定医院未做必要监护与事实不符，入院后相关检查未及时完成问题，患者在被告处多次治疗，被告医生对患者病情非常了解，多次检查家属认为没有必要，入院当天拒绝抽血检查，未及时输血未对贫血恶病质治疗问题，输血也不能挽救患者的生命，输血与其死亡没有关系，患者多方向骨髓瘤属于恶性肿瘤，生命期只有3-4年，452医院诊断的骨髓瘤是2013年，生存期限也在2015-2016年，
经审理查明，2015年8月5日晨，A于被告处就医，经门诊诊断后入院治疗，入院诊断：1、糖尿病，糖尿病周围神经病变；2、高血压3级，极高危；3、高血压病、心脏病，心功能Ⅲ级；4、肺炎；5、反流性食管炎；6、多发性骨髓瘤，A入院后，被告对其进行了常规治疗，2015年8月6日10时11分，检验科报危急值肌钙蛋白阳性，被告医务人员检查后，考虑与临床不相符，予以观察，必要时再行复查，同日10时15分检验科报危急值血红蛋白41g/L,红细胞压积3.9%，科主任指示立即申请输血治疗，后因被告没有备血条件，未对患者输血，A于12时35分突发呼吸困难、心累、咯粉红色泡沫痰，医务人员检查后初步判断为急性左心衰，后给予相应抢救治疗，12时55分，A突发呼之不应，后其病情急转直下，13时05分，A心电监护显示心电呈一直线，颈动脉搏动消失，经抢救无效，A于13时57分死亡，A在被告处住院1天，医疗费2649.73元，医保报销后，个人自付393.94元，
另查明，成都市XX委托成都XX对A与龙泉XX医院医疗事故争议进行医疗事故技术鉴定，是否属于医疗事故，2016年3月15日，成都XX医疗事故技术鉴定书，分析结论认为：1、患者系多发性骨髓瘤IIIB期，高粘质综合征，重度贫血；高血压3级极高危、高血压性心脏病、心功能III级；2型糖尿病，糖尿病周围神经病变；肺部感染，患者系血液系统恶性肿瘤晚期病人，且多病共存，病情极危重，随时可能发生心衰、重症感染等而危及生命，2、患者入院后，医方予以抗感染、止咳、化痰、营养神经等对症支持治疗正确，但A对患者疾病的危重程度估计不足，入院相关检查未及时完善，3、医方当地的医疗条件有限，未能及时输血，但与患者死亡无因果关系，4、2015年8月6日，患者突发急性左心衰，医方的抢救措施不够规范，5、患者死亡主要系自身疾病所致，也与医方的医疗缺陷存在一定因果关系，该病例属于壹级甲等医疗事故，医方承担轻微责任，2016年7月4日，成都市龙泉驿区人民法院（以下简称：本院）委托四川XX进行鉴定，鉴定事项：1、龙泉XX医院对A的医疗行为有无过错；2、如果存在过错，该院的诊疗行为与A的死亡结果之间有无因果关系；3、如果有因果关系，该院医疗过错行为过错参与度是多少？四川求实司法鉴定所2016年11月20日出具鉴定意见，其中分析说明载明：1、患者A患“多发性骨髓瘤；糖尿病、糖尿病周围神经病变；高血压3级，极高危；高血压病、心脏病，心功能Ⅲ级；肺炎；反流性食管炎，医方对患者的诊断明确，2、患者A的死亡原因应系“急性左心衰、肺水肿、呼吸循环衰竭死亡”，3、医方存在的过错为两方面：⑴医方对患者病情的严重性、危险性评估不足，在履行注意义务和治疗措施方面存在缺陷，其中，2015年8月6日12时35分，患者突发急性左心衰，医方的抢救措施不够规范，⑵医方在履行告知义务方面存在缺陷，由于对患者病情的严重性和危险性估计不足，对多发性骨髓瘤的认识不足，对患者可能发生的风险告知存在缺陷，鉴定意见认为，由于患者A所患疾病严重，其死亡的主要原因是其自身疾病，医方的过错对其死亡仅具有一定的辅助作用（辅因），属于轻微责任，其参与度为10-15%，
还查明，A之父B于1988年因病去世，A之母B于1999年去世，原告A系B配偶，原告A、B系C子女，原告A系无民事行为能力人，其于2016年8月18日由本院判决确认，原告A监护人由其母原告B担任，目前，除原告A外，原告A无其他扶养人，A系城镇居民，
还查明，医疗事故鉴定费3000元、司法过错鉴定费10000元由原告支付，
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构在过错范围内承担赔偿责任，因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷医方是否存在医疗过错，医院的医疗行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专业机构作出鉴定，本案中，四川求实司法鉴定所出具的法医学鉴定意见书符合法定程序，论述详实、严谨，本院依法予以采信，鉴于龙泉XX医院对患者病情严重性、危险性评估不足及对患者抢救措施不够规范这两方面的过错，由被告龙泉XX医院承担15%的赔偿责任，医学是一门严谨的科学，医务人员事前评估充分，才能应急救治及时有效；医务人员救治规范，才能尽最大可能挽救患者的生命，这也是医院及医务人员的责任及使命，本院核定原告的损失为：1、医疗费损失393.94元；2、家属误工费，没有证据证实误工损失确实发生，本院不予支持；3、死亡赔偿金：262050元（26205元/年×10年），被告抗辩的中位生存3-4年仅系理论年限，理由不足，本院不予采信；4、丧葬费：25233元（50466元/年÷2）；5、司法过错鉴定费10000元；6、交通费400元；7、被扶养人生活费：48192.5元（19277元/年×5÷2）；上述合计：346269.44元，按照责任比例，被告应承担51940.42元赔偿责任，另，医疗事故鉴定费3000元、精神损害抚慰金20000元，由被告龙泉XX医院全额承担，综上，被告应支付三原告74940.42元，据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院 》第十七条第三款、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条，《最高人民法院关于适用 的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、被告成都市XX医院于本判决生效之日起十日内支付原告杨某某、A、B人民币74940.42元，
二、驳回原告杨某某、A、B的其他诉讼请求，
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息，
案件受理费减半收取1150元，由原告杨某某、A、B负担1000元，由被告成都市XX医院负担150元，
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院，
审判员 杜蓉娟
二〇一七年五月五日
书记员 XX
