授权委托书

委托人：张三，男，汉族，xxx年x 月x日出生，自由职业，公民身份号码：xxxxxxxxxxxxxxxxx。联系电话：13xxxxxxxxx.

受委托人：李四，男，汉族，xxx年x月x日出生，职业，公民身份号码：     。联系电话：        。

       现委托人委托上列受委托人为                                        与                               一案   一审诉讼       的代理人 。

       代理人                    的权限为：特别授权（代为起诉、承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解与调解，提起反诉和上诉）。

       代理人                   的权限为：一般代理

                                                                                                                             委托人：

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