赵玉杰律师
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未告知甲状腺结节,确诊甲状腺恶性肿瘤,遭拒赔,诉讼后拿回6万!

发布者:赵玉杰律师 时间:2025年12月29日 1392人看过 举报

2025-12-29

律师观点分析


这是本律师亲办的一起甲状腺恶性肿瘤保险理赔纠纷案件,目前已拿到胜诉判决。

重疾新规后,我的当事人通过网络投保一年期重疾险,保险期间确诊甲状腺恶性肿瘤,病理分期为Pt1nOMx,当事人向保险公司申请理赔,保险公司以投保前病历记载有「甲状腺结节」,投保时未告知及投保前已出现合同约定的疾病前兆、症状为由解除合同并拒赔。

当事人向律师咨询,得到的不少答复是没机会获赔,当事人不甘心,通过网络联系到我,我了解情况后认为案件有切入点:一是健康告知属于重大利害关系条款,保险人应对健康告知尽到提示和说明义务;二是即使认定未如实告知, 也可以从投保人未告知的主观状态进行争取;三是未告知的事项甲状腺结节与确诊疾病甲状腺恶性肿瘤之间没有必然的因果关系。

跟当事人充分沟通后,当事人委托我代理该案。

案件于9月18日正式立案,于12月18日开庭审理,12月27日就收到一审判决书,这个案件从正式立案到收到一审判决书用时三个月多一点,相比之下上海法院的速度算是龟速了,6个月审限用尽是常有的。

判决书除了未支持利息之外,我方其余的诉讼请求都支持了:合同继续履行,给付保险金6万元。从判决书的内容看,关于案件的三个切入点法院认可了我方的观点。

当事人一开始咨询听到不可能胜诉的意见时备受打击,好在她没有放弃,收到判决书我跟她说应感谢自己当时的不放弃。

很多咨询者喜欢问胜诉概率,喜欢从律师嘴里得到一个高概率,但我很不喜欢随口说一个概率,我更喜欢去说案件的切入点,我也不会一上来就说这个案子没希望,没希望也就是没有切入点。

在我看来,如果案子有切入点,就值得去争取,胜诉概率1%与99%没有区别,然而很多咨询者不喜欢听这话,我也不想去迎合当事人心理,于是往往上来就要一个胜诉概率的,大概率最后不会委托我,委托我的都是能够听我分析案件切入点的咨询者。

遇到保险理赔纠纷不要轻易放弃,选择进行诉讼要有分辨能力,不要轻信好听的话,也不要被不能胜诉的话语打击,比问胜诉概率务实的是问一问律师「如果案子交给你来做,你的切入点是什么?」

保险理赔是比较专业的领域,如果您遇到保险拒赔,不要轻易放弃,为维护您的合法权利,建议您向专业保险律师咨询。

关注+私信,保险理赔/拒赔问题,有问必答。

赵玉杰律师----保险理赔律师(加V:13524868040免费咨询)  毕业于武汉大学,律师执业10年+,赵玉杰律师有... 查看详细 >>
  • 执业地区:上海-浦东新区
  • 执业单位:上海博巽律师事务所
  • 律师职务:合伙人律师
  • 执业证号:1310120********49
  • 擅长领域:保险理赔、工伤赔偿、合同纠纷、债权债务、法律顾问、婚姻家庭、公司法
上海博巽律师事务所
1310120********49 保险理赔、工伤赔偿、合同纠纷、债权债务、法律顾问、婚姻家庭、公司法