赵玉杰律师
律师观点分析
【基本案情】
2022年7月，甲以父亲乙为被保险人向保险公司投保意外险，其中意外身故/伤残保险金为50万，保险期间自2022年7月11日-2023年7月10日。
保险合同对意外伤残保险金的约定为：在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成被保险人伤残并达到本合同附件《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以约定的意外伤残保险金额承担向被保险人给付意外伤残保险金的责任......
2022年9月19日，乙在工作中不慎砸伤双下肢，送医后被诊断为：左内外踝开放性骨折，左足距骨骨折，左足趾骨基底骨折，右足舟骨骨折，右足楔骨骨折。
2023年11月21日，某市劳动能力鉴定委员会出具劳动能力鉴定结论通知书认定乙的致残程度为9级。
乙向保险公司申请理赔，保险公司以乙从事的工作属于机械设备制造加工类别，不属于保单承保的工种为由拒赔
乙的家属通过网络找到我，充分沟通后委托我代理该案，进入诉讼程序后，经法院委托的鉴定机构根据《人身保险伤残评定标准》进行鉴定，乙的伤残等级为十级，保险公司应支付保险金5万元。
【裁判结果】
调解书确定保险公司向乙支付5万元保险金。
【争议焦点】
投保意外险，保险人以职业类别不符拒赔是否成立？
【律师解读】
本案保险公司以「职业类别不符」拒赔，只同意给付2万元补偿，被保险人家属通过网络找到我，向我咨询后拒绝了保险公司的补偿方案。
此后，被保险人家属委托我代理该案，在案件进入诉讼程序后，经司法鉴定（按照人身保险伤残评定标准）伤残等级为十级，按照被保险人的伤残等级，保险公司应支付的保险赔偿金为5万元。
后经与保险公司沟通，最后达成一致的调解方案，该案调解结案。
该案诉讼的金额不大，然而案件争议的焦点问题，即「职业类别不符」的问题属意外险类案中的常见问题，如何争取对己方有利的结果需要进行个案分析。
实务中可以从投保时是否询问过被保险人职业，保险合同中是否附有职业类别分类表及保险人是否对该职业类别分类表进行过提示和明确说明等角度切入。
如果您遇到保险纠纷，为更好地维护您的合法权利，建议您向专业的保险律师咨询。