人身安全保护令申请书

申请人： A。

被申请人:B。

申请事项：

请求人民法院依法裁定人身安全保护令：禁止被申请人殴打、威胁、辱骂申请人。

事实与理由：

申请人与被申请人于19xx年x月x日登记结婚，婚后，因被申请人精神极其偏激，有十几年的婚外情，双方经常为此争吵，被申请人经常对申请人打骂、侮辱、威胁申请人，限制申请人的人身自由，不让申请人自由活动。结婚28年来，被申请人多次对申请人实施家庭暴力，最严重的是2007年和2017年这两次，儿子也多次劝阻被申请人不要殴打申请人，但被申请人就是不听劝，申请人有报警记录和病历证明被申请人事实家庭暴力事实。申请人不堪忍受被申请人的家庭暴力伤害，为了保护申请人的人身不再受到威胁和伤害，申请人现依法提出人身安全保护申请。

综上所述，根据《中华人民共和国反家庭暴力法》第二十三条之规定，请求人民法院依法裁定人身安全保护令。

此致

南宁市邕宁区人民法院

申请人:

2017年x月xx日