上海：机动车交通事故责任纠纷，交通事故二次手术后续医疗费可另案起诉理赔

案件概况

本案系上海机动车交通事故责任纠纷小额诉讼一审案件。

多车相撞事故中，原告在事故中受伤，此前已经通过诉讼处理了首期医疗费、三期损失，判决已生效。

后续原告实施骨折内固定取出二次手术，产生二期医疗费、住院伙食补助、交通费等费用。

案涉事故交警认定主责一方承担 70%，原告连同另外两车人员共同承担次责合计 30%，另外两辆无责涉事车辆各承担 10% 责任。三辆涉事车辆分别投保三家保险公司。

原告就二次手术相关损失再次起诉，诉讼中原告撤回对自然人被告的起诉，仅向三家保险公司主张保险赔付。

其中一家保险公司经传票传唤未到庭，法院缺席审理。

法院参照前案确定的责任比例，核算二期合理损失，判令三家保险公司按责任比例在商业三者险限额内赔付。

案件核心难点

1、后续治疗费的独立起诉资格。交通事故前期损失已经判决，二次手术取出内固定产生的医疗费能否单独另案主张。

2、多家保险公司多责任比例划分。一案存在三家保险公司，需要沿用前案生效判决确定的 70%、10%、10% 责任比例进行分摊。

3、医疗费扣除非医保抗辩。保险公司主张医疗费需要扣除 10% 非医保用药，无病历佐证的门诊费用不予认可。

4、交通费、住宿费举证难。异地就医产生住宿费，保险公司抗辩不认可；交通费缺少票据，法院酌情认定。

律师代理思路

1、依据前案生效判决，沿用已经固定的事故责任划分，省去再次对事故责任举证质证的工作量。

2、完整收集二次手术出院小结、医疗费票据、费用清单，证明手术与本次交通事故存在直接因果关系，证实属于交通事故后续必要治疗。

3、针对保险公司非医保用药抗辩，主张保险条款属于格式条款，保险公司无充分证据证明已尽提示说明义务，不应扣减。

4、合理主张交通费、住宿费，异地就医的住宿与交通支出，由法院结合就医情况酌情认定。

5、诉讼策略上撤回对自然人被告起诉，直接起诉保险公司，简化诉讼主体，加快小额诉讼审理流程。

案件最终判决

法院认定，原告二次手术系本次交通事故损伤后续必要治疗，相关合理损失应当按照前案生效判决确定的责任比例由三家保险公司在商业三者险内赔付。

核定总损失 14136.04 元，由主责车辆保险公司承担 70% 赔付 9895.23 元，另外两家保险公司各承担 10%，各赔付 1413.60 元；住宿费不予支持，交通费酌情认定 200 元。

本案适用小额诉讼程序，判决为终审判决。案件受理费由原告自行承担。

法律启示

1、交通事故受害人前期起诉仅主张当期损失，后续内固定取出手术等后续治疗费，可以单独再次起诉索赔，不需要在第一次诉讼中一次性全部主张。

2、同一事故后续诉讼，若无新事实，法院一般直接沿用在先生效判决已经确定的事故责任比例。

3、保险公司主张医疗费扣除非医保用药，需要举证保险条款、尽到提示说明义务，否则抗辩难以被支持。

4、异地就医住宿费并非必然支持，法院会结合就医必要性、地点综合判断；交通费无票据时，法官可以酌情核定金额。

5、小额诉讼案件实行一审终审，判决送达即生效，不能上诉。