上海徐汇：机动车交通事故责任纠纷，肇事方全责，交强险、商业险分属两家保险公司赔付

案件概况

本案系机动车交通事故责任纠纷。肇事驾驶人驾驶小型轿车与正常骑行电动自行车的原告发生碰撞，致原告受伤、车辆受损。交警认定肇事方承担事故全部责任，原告无责。

案涉车辆分别在两家保险公司投保，一家承保交强险，另一家承保 100 万不计免赔商业三者险。

经司法鉴定，原告因交通事故致右外踝骨折、右腓骨头撕脱骨折，综合休息期 180 日、营养期 90 日、护理期 90 日。

庭审中，交强险保险公司主张扣除非医保医疗费、调低营养费、交通费，不认可衣物、车辆损失；商业险保险公司主张鉴定费、律师费不属于保险理赔范围。肇事司机与交强险保险公司各垫付 1 万元医疗费。

原告主张误工费、残疾辅助器具费、车辆维修费、律师费等，二期内固定取出相关费用尚未实际发生。

案件核心难点

1、双保险公司分保。交强险、商业三者险由两家不同保险公司承保，需要区分赔付主体、划分理赔项目。

2、财产损失举证难度大。电动车未经保险公司定损，原告自行维修，缺少定损单，存在不被全额支持风险。

3、律师费承担主体。律师费不属于保险理赔范围，需由全责肇事司机个人承担，金额由法院酌情下调。

4、非医保用药抗辩。交强险保险公司主张剔除康复治疗费用、非医保用药，需要保险公司举证。

5、后续二期手术费用。二期医疗费未实际产生，法院不予处理，需待实际发生后另行起诉。

律师代理思路

1、固定事故责任，全责案件，原告无需自行承担损失。厘清保险结构，交强险、商业险分属两家保险公司，分别向两家保险公司主张赔付。

2、医疗费部分，提交全套病历、医疗费票据，所有康复治疗费用均为本次事故伤情所需，保险公司主张扣除非医保用药应当举证，举证不能不予采纳。

3、残疾辅助器具费，提交步行靴、拐杖发票，结合骨折伤情医嘱，一并主张，证明器具使用必要性。

4、误工费提交劳动合同、社保缴费记录，证明原告事故前收入标准，主张事故导致收入减少的差额损失。电动车损失，结合事故认定书记载车辆受损事实，即便未定损，争取法院酌情支持部分车损。

5、律师费向肇事司机主张，法院可结合案情酌情调整金额；鉴定费主张在商业三者险内赔付；后续二次手术费用告知当事人待实际发生后另行起诉。

案件最终判决

法院不支持保险公司扣除非医保及康复医疗费的抗辩，依据鉴定意见核算三期损失；残疾辅助器具费凭发票、伤情全部支持。

误工费按照实际收入差额予以认定；电动车未经定损，结合事故记载酌情支持，衣物损失酌情认定。

鉴定费由商业险保险公司承担；律师费不属于保险责任，由肇事司机承担并酌情下调。原告总合理损失合计 55746.82 元，交强险保险公司赔付 25710 元，扣除垫付 10000 元，还需赔付 15710 元；商业险保险公司赔付 27036.82 元。

肇事司机垫付 10000 元，抵扣其应当承担的 3000 元律师费后，原告需返还肇事司机 7000 元。案件受理费减半收取 530.59 元，全部由肇事司机承担。

后续二期手术相关费用待实际发生后另行主张。

法律启示

1、同一车辆交强险、商业三者险分属两家保险公司承保时，由交强险保险公司先行赔付，超出交强险限额部分，由商业险保险公司承担赔付责任。

2、交通事故中车辆未经保险公司定损，若事故认定书明确记载车辆受损，法院可以酌情支持部分车辆损失，但很难全额支持自行维修费用。

3、律师费不属于交强险、商业三者险保险赔付范围，在全责案件中，一般由肇事侵权人承担，法院有权酌情调低律师费金额。

4、后续二次手术、内固定取出等尚未实际发生的医疗费，法院一般不予处理，需等实际产生后另行起诉主张。

5、保险公司仅口头主张剔除非医保用药，未提交药品清单、替代药品差价证据的，法院不予采信。