上海浦东：机动车交通事故责任纠纷，受害人自身原有疾病，法院采纳损伤参与度核定伤残赔偿金

案件概况

本案属于机动车交通事故责任纠纷。

被告驾驶机动车与原告发生碰撞，交警认定肇事司机承担事故主要责任，原告承担次要责任，法院确定超出交强险部分按照 80% 比例由被告方承担。

肇事车辆投保交强险 + 100 万商业三者险及不计免赔。原告因交通事故构成十级伤残，但原告本身存在颈椎病，保险公司申请因果关系鉴定，鉴定结论为本次交通事故损伤属于次要作用，损伤参与度 20%-40%。

原告主张医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、律师费等多项损失，保险公司抗辩医疗费、残疾赔偿金均应按 20% 参与度打折，同时对营养费、护理费、交通费、精神损害抚慰金金额提出异议。

事故后保险公司垫付 1 万元。

案件核心难点

1、损伤参与度的适用争议。受害人自身存在基础疾病，保险公司主张全部赔偿项目都按损伤参与度扣减；法律上仅残疾赔偿金、精神损害抚慰金这类和伤残后果相关项目才考虑参与度，医疗费等直接外伤产生的费用不适用参与度扣减。

2、残疾赔偿金计算年限认定。原告年龄较大，双方对赔偿计算年限产生争议，需要以伤残定级时间节点确定赔偿年限。

3、护理费标准分歧。原告提交高额陪护发票，保险公司不认可，法院区分住院实际护工支出和后续居家护理，分段核定护理费。

4、主次责比例划分。机动车与行人发生事故，主责并非直接按 70%，法院结合案情上浮至 80%。

5、鉴定费承担问题。本案存在两次鉴定，第二次因果关系鉴定费用由保险公司申请，最终由保险公司自行承担。

律师代理思路

1、依据事故认定书锁定责任比例，主张机动车一方主责，超出交强险范围按照 80% 承担赔偿责任。

2、针对损伤参与度抗辩，重点区分赔偿项目：交通事故直接造成的医疗费、住院伙食补助、营养费、护理费等，是事故直接产生的损失，不应当乘以损伤参与度；仅残疾赔偿金、精神损害抚慰金这类伤残相关赔偿适用参与度。

3、提交伤残鉴定报告、病历、陪护费票据，分段主张护理费；结合原告年龄，按伤残评定时间主张残疾赔偿金。

4、提交鉴定费发票、律师费发票，鉴定费纳入保险赔付范围；律师费不属于保险责任，由侵权人单独承担，且律师费不区分事故责任比例。

5、保险公司垫付的 1 万元，在本案中一并结算，判决原告予以返还。

案件最终判决

法院认定交强险不考虑损伤参与度；商业险部分医疗费等直接损失全额计算，残疾赔偿金按 40% 损伤参与度核算。

判决保险公司在交强险内赔偿 72773 元；商业三者险按 80% 责任比例赔偿 84338.08 元；肇事司机赔偿律师费 3000 元；原告返还保险公司垫付款 10000 元。

案件受理费减半收取 2343 元，原告负担 681 元，被告司机负担 1662 元；因果关系鉴定费 5100 元，由保险公司承担。

法律启示

1、交通事故受害人有自身基础疾病，并非所有赔偿项目都要打折。医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费属于本次事故直接支出，一般不适用损伤参与度；残疾赔偿金、精神损害抚慰金这类和伤残后果相关项目，才会结合损伤参与度酌情扣减。

2、机动车与行人相撞，机动车主责时，法院可以在 70% 基础上酌情上浮责任比例，本案确定 80% 赔偿比例。

3、残疾赔偿金的计算年限，以伤残鉴定确定之日的年龄为准，而非事故发生时年龄。

4、律师费一般不在保险理赔范围内，由侵权人承担，多数案件律师费不按事故责任比例打折。

5、保险公司申请因果关系参与度鉴定，若鉴定意见没有完全达到保险公司预期，鉴定费用仍可能由保险公司自行承担。