本案患者为开放性骨折损伤，属于感染性创面。但是，我们不认同“感染性创面手术”发生“分泌物”属于“正常病理过程”的观点!

首先，临床上区分感染性与非感染性创面，是卫生部为了控制手术后感染的情况，也是通过对切口类型与术后愈合等级的对比，检验医疗机构的感染控制水平和手术操作水平。通常污染越严重的伤口(Ⅲ级)，伤口愈合越好(甲级)，表现出医疗机构手术水平和对感染的严格控制。

第二、医疗机构在明知伤口感染的情况，更应该关注对手术中创面的处理和后期炎症的控制!我们不认为，感染性创面就一定应该出现炎症感染的情况。感染性创面与手术后炎症的发生没有必然的因果联系，更取决于医师的手术操作和术后的消炎治疗。

第三、炎症分泌物与创伤性膝关节积液外渗属于性质不同的液体

脓性分泌物意味着手术部位的感染，提示手术操作存在的问题。创伤会使膝关节积液，压力过高、渗透压改变会使液体外渗。然而本案患者的情况是，患者是在术后7天，皮肤拆线的过程中出现“分泌物”的!

我们认为，首先，皮肤切口及其缝合线，深度表浅，不可能深达膝关节腔内。不可能通过缝合组织、皮肤间隙渗出关节液!其次，从分泌物的性状看，属于化脓性炎症分泌物，而关节液为清亮、粘性液体。因此，我们认为在拆线过程中看到“溢出液体”为关节腔、骨组织感染的炎性分泌物。说明手术后炎症的存在。

这也从一个侧面说明，在手术治疗的过程中，外源性异物、细菌没有完全处理干净;手术后抗生素作用有限，没有控制住炎症的发生。手术治疗和后期处理存在医疗过错行为。

9月25日，患者左膝内侧上部出现的2X2CM的凹陷，囊性感、穿刺抽吸出10毫升浑浊血性液体，细菌培养未见细菌生长。我们认为可能是抗生素的使用影响了细菌培养的结果，但是，从患者的临床表现、临床症状、体检上看，无法否定患者感染的事实!