剖宫产手术专家共识（2023）

       【推荐1】孕妇和胎儿不存在医学指征时，推荐阴道分娩（推荐和证据等级：1B）。

      【推荐2】妊娠39周前不推荐实施无医学指征剖宫产术（推荐和证据等级：1B）。

      【推荐3】建议采用分类方法进行紧急剖宫产术的管理（推荐和证据等级：1C）。

 紧急剖宫产术是指在孕妇或胎儿的生命受到直接威胁的情况下进行的剖宫产术。目前，我国紧急剖宫产术的指征主要为胎儿窘迫、产程停滞、胎位异常、宫内感染、胎盘早剥和脐带脱垂等。推荐根据剖宫产术的危急程度将其分为以下4级进行管理 ：Ⅰ级：孕妇或胎儿出现即时的生命危险（如子宫破裂、胎儿窘迫等）；Ⅱ级：有孕妇或胎儿损害征象但无即时的生命危险（如产程停滞等）；Ⅲ级：有孕妇及胎儿潜在的损害风险（如妊娠期高血压疾病等妊娠并发症或合并症）；Ⅳ级：适宜的时间实施剖宫产术（如剖宫产术后再次妊娠39周后实施剖宫产术等）

2021年，英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence， NICE）发布的剖宫产术指南与美国妇产科医师学会的建议一致，即Ⅰ级紧急剖宫产术的DDI应控制在30 min内。

【推荐4】在充分个体化评估的基础上，确定剖宫产术医学指征。

41胎儿窘迫：胎心监护显示Ⅲ类图形，或Ⅱ类图形经临床充分评估威胁胎儿安危，且不能或不宜阴道助产，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级：1C）。

42臀位或横位：建议就分娩方式与孕妇进行充分沟通，妊娠37周后可行外倒转术 。不宜外倒转或外倒转失败者，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级：1A）。

43多胎妊娠：对于双羊膜囊双胎妊娠者，若第一胎儿非头位，建议剖宫产术终止妊娠。对于单羊膜囊双胎妊娠以及三胎及以上的多胎妊娠者，建议剖宫产术终止妊娠 （推荐和证据等级：1C）。

44前置胎盘或前置血管：对于前置胎盘和前置血管者，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级：1B）。

45妊娠并发症：存在妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠、妊娠期急性脂肪肝、胎盘早剥或脐带脱垂等并发症者，建议详细参考相关指南或证据，个体化评估后决定分娩方式（推荐和证据等级：1C）。

46妊娠合并内外科疾病：目前关于妊娠合并各种内外科疾病的适宜分娩方式的研究和证据仍有限，建议在充分评估个体情况后选择分娩方式（推荐和证据等级：1C）。

47阴道分娩存在机械性梗阻因素，如巨大子宫肌瘤、严重移位的骨盆畸形、软产道畸形等阻碍胎头下降，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级：1C）。

48妊娠晚期原发性或非原发性初次生殖器单纯疱疹病毒（HSV）感染者，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级：2B）。

49子宫肌层损伤性手术，如子宫肌瘤切除术以及子宫先天性畸形的重建修复手术，需在个体化评估的基础上选择剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级：1C）。

410产程停滞：经充分试产，产程中仍出现产力异常、头盆不称等因素而引起的产程停滞，且不宜阴道助产者，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级：1B）。

【推荐5】剖宫产术首选椎管内麻醉，特殊情况下可以选择全身麻醉（推荐和证据等级1B）。

【推荐6】术前2 h可饮用清流质，术前6~8 h禁食固体食物。对于误吸风险高的产妇，建议严格限制饮食（推荐和证据等级：1C）。

【推荐7】推荐在手术切皮前60 min内预防性使用抗菌药物，预防性抗菌药物在24 h内停用（推荐和证据等级：1B）。

【推荐8】关于首次剖宫产术子宫切口的缝合方法，目前尚无充分证据证明单层缝合法优于双层缝合法，倾向于推荐双层缝合法（推荐和证据等级：2C）。

【推荐9】尚无明确证据支持剖宫产术中缝合腹直肌优于不缝合腹直肌（推荐和证据等级：2B）。

【推荐10】剖宫产术中是否常规缝合腹膜尚有争议，目前倾向于推荐缝合腹膜（推荐和证据等级：1C）。

【推荐11】剖宫产术后应采用多模式镇痛，建议椎管内应用阿片类药物和按时给予非阿片类镇痛药（推荐和证据等级：1B）。

【推荐12】不推荐硬膜外镇痛泵作为常规镇痛方案（推荐和证据等级：2C）。

【推荐13】推荐开展剖宫产术后加速康复促进术后快速恢复（推荐和证据等级：1C）。

【推荐14】剖宫产术后再次妊娠的间隔建议不少于18个月（推荐和证据等级：1C）。

【推荐15】推荐使用Robson分类系统监测、评估和比较机构、地区间的剖宫产率（推荐和证据等级：1B）。

【推荐16】推荐明确记录决定剖宫产术的指征（推荐和证据等级：1B）。

【推荐17】既往有剖宫产史的孕妇，再次妊娠分娩方式的选择应个体化咨询（推荐和证据等级：1C）。